应急救护培训课件(心肺复苏术意外伤

心肺复苏术及意外伤害、创伤的救护合肥市第三人民医院赵萍一、心肺复苏的概述•心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎民百姓都在倡导，并且身体力行。•在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停止的病人更为紧迫了——CPR就是针对骤仃的心跳、呼吸所采取的“救命技术”[Imageinformationinproduct]Image:(EyeWire)Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.传统的救护观念第一步第二步第三步第四步抢救实施者：医护人员（100%）遇到危重病人医生诊断处理急诊室尽快寻找交通工具AB80%87.7%30%35-40%A人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救B猝死的人有35-40%如经现场及时,抢救进行心肺复苏,可以挽救生命.•心肺复苏：◆是专业的急救医学内容：医学救护——医院——医务人员——医疗器械◆是现代救护的核心内容：卫生救护——事故现场——“第一反应人”——就地取材•“CPR”所需的一切只是一双手，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及的最为成功的学科。•救命的“黄金时刻”：几分钟—十几分钟（4分钟）•“第一反应者”：实施有效的初步紧急救护措施的人•现场救护：及时正确，为医院救治创造条件•EMSS：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构救护“新”概念二、原因可以导致急病溺水触电中毒创伤呼吸心跳停止导致三、时间就是生命30秒60秒6分钟18秒脑缺氧出现昏迷脑细胞开始死亡全部脑细胞开始死亡四、操作流程判断意识成人及儿童：1、“轻”—拍打双侧肩膀2、在伤员的耳部重唤婴儿：1、拍打婴儿足底2、观察有无反应高声呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救——1、快来人呀！这里有人晕倒了！2、我是救护员，请这位先生快帮忙拨打“120”3、有会救护的请和我一起来救护！判断心跳评估循环体征：大动脉搏动无循环体征——立即胸外按压解开衣领、腰带、计时心肺复苏体位：平卧位值得注意的是：在坚硬的平面上！！！心肺复苏—BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：要领：有力、连续、快速部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。●按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)按压姿势按压方式双臂伸直双手掌根互贴垂直压下以髋关节作支点•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)心肺复苏—BLS(CAB)●频率：100次/分→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）开放气道•头偏向一侧•清除口腔内异物或义齿•开放气道：口对口呼吸要点•开放气道、口张开、捏鼻翼•吹气方法：口包口密闭缓慢吹气•吹气时间：1秒•吹入气量：足够•有效标准：胸部抬起•吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部人工呼吸的方法？1、口对口人工吹气2、口对鼻吹气3、口对口鼻吹气人工呼吸的频率、吹气量1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率•成人：10—12次/分•儿童：12—20次/分•婴儿：12—20次/分2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容积•成人：400——600毫升•儿童：可见到胸部抬起•婴儿：患儿胸部略有抬起心肺复苏—BLS(CAB)•为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断婴幼儿胸外心脏按压方法•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。心肺复苏终止指标•面色、口唇有紫转红•摸到动脉搏动，有自主呼吸•瞳孔由大变小，对光反射存在•眼球活动，手脚抽搐•开始呻呤•心电图出现波形•出现排尿……等•病人已恢复自主呼吸和心跳•确定病人已死亡•心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩•如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方•有专业医务人员接替抢救心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：•按压速率至少为每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米•保证每次按压后胸部回弹•尽可能减少胸外按压的中断•避免过度通气意外伤害触电分类症状现场救护原则•一、电流伤（触电）•低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停•高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。•二、电烧伤•多见于高压（1000伏特以上）电器设备•烧伤程度根据电压及接触部位而不同•轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。现场救护1.迅速切断电源2.保护自身安全3.心跳停止电除颤4.呼救5.现场CPR6.简单包扎常见急性中毒细菌药物鼠药一氧化碳酒精症状细菌性食物中毒：恶性呕吐，腹痛，腹泻等药物中毒：头痛，头昏，兴奋，或抑制，昏迷，嗜睡，意志朦胧鼠药：头痛，头昏，乏力，胸闷，抽搐，惊厥，呼衰一氧化碳：头痛，头昏,面色潮红，口唇樱桃红，躁动,昏迷，反射消失酒精：面红，眩晕。语无伦次，步态蹒跚。面色苍白，皮肤湿冷，瞳孔散大。昏迷，抽搐，呼衰，死亡。现场救护呼救消化道吸收：催吐，洗胃，保持呼吸道通畅，送医院。呼吸道吸收：自我保护，保持空气清新吸氧，呼救，送医院。皮肤粘膜吸收：脱离环境，清水冲洗，呼救，送医院烧烫伤一、概述•烧烫伤是生活中常见的意外二、原因•由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。三、现场救护原则•先除去伤因，脱离现场•迅速将烫伤的手置于冷水中，并不停的用冷水冲洗•保护创面、包扎•维持呼吸道畅通•再组织转送医院及治疗。四、救护步骤1.冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度2.同时紧急呼救，启动EMS系统3.脱掉受伤处的饰物4.一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈5.二度烧烫伤，应用干净清洁的敷料覆盖伤部，以保护创面，防止污染6.严重口渴者，可口服少量淡盐或淡盐茶。7.呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应作临时骨折固定。8.大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。一、分类1.呼吸道部分阻塞2.呼吸道的完全阻塞气道梗塞由于异物收入气管时，病人感到极度不适，常常不自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。严重者:颜面青紫，不能发声，肢体抽搐→呼吸停止。二、特殊表现婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。(如上班含钉子。)老年人：近年来，有资料表明，老年人或体弱多病者吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。三、气道梗塞的常见的原因1．“第一反应人”须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在进食中突然出现面色青紫、意识不清，甚至停止呼吸。（易误认为心脏病发作）2．遇到梗塞病人，意识清醒，首先应询问病人“是否有异物梗塞”、“我能帮你吗？”。此时病人会点头告知，同意实施救治，即刻现场用海氏手法救治；同时启动EMS系统。四、气道梗塞的急救方法适合不完全气道堵塞病人，意识清醒，具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又有困难，不能报告情况。自救腹部冲击法操作方法：成人气道梗塞的急救（自救）——腹部冲击法适合于气道堵塞不完全或完全病人：1．可嘱其弯腰并用手掌击打后背中间（肩胛骨中间）4-6次。2．救治者站在病人背后，双臂环绕病人腰间，嘱其弯腰，头部前倾；一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上二横指处剑突下方，另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5-6次。成人气道梗塞的急救（互救一）——立位腹部冲击法适用于意识不清的病人：1．将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。2.用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方二横指处，不要触及剑突。3．另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。4．两手合力快速向内、向上冲突病人腹部，连续4-5次5、直至异物被冲击。成人气道梗塞的急救（互救二）——仰卧位腹部冲击法适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期，或肥胖者等病人。立位：1、救治者站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部。2、一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突。3．另一只手紧握此拳向内、向上冲击4-5次。成人气道梗塞的急救（互救三）——立位胸部冲击法成人气道梗塞的急救（互救四）——仰卧位胸部冲击法仰卧位：1．将病人放置好仰卧位，并骑跨在病人两大腿外侧。2．冲击部位与胸外心脏挤压部位同。3．两手的掌根重叠，快速冲击4-5次。4．每次冲击均间隔要清楚。5．直至异物排出。几种突发灾害及现场救护1、地震灾害现场救护（1）地震灾害及其特点•受灾面积广、破坏性大、伤害严重•直接造成压、砸、埋、窒息等伤害；引发次生伤害；造成疫情及群体心理影响（2）地震现场救护1）躲避地震原则•就近选择形成三角的地点躲避，逃离危险场所，避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故2）几种环境下的避震原则①房屋内避震•迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根处•躲进开间小的厕所、储藏室等地方•不可跳楼，不要站在窗边或阳台上②学校上课时避震•要立即抱头、闭眼躲至课桌下•在教室外可避开建筑物和危险物体，原地蹲下或趴下，双手保护头部•服从老师指挥，有序逃离，不跳窗，不停留在楼梯间③公共场所避震•要服从指挥，就近在牢固物体旁蹲伏•要有序撤离，不乘电梯•避开人流，防止拥挤及踩踏伤害④室外避震•迅速选择开阔地蹲下或趴下•避开建筑物，避开公路或铁路•避开危险场所和危险物体•不随便返回室内3）地震现场救护原则•统一指挥，紧张有序•先近后远，循序渐进•先挖后救，挖救结合•先救生命，后治伤情•按重急、轻缓进行伤情分类，依次施救•及时止血、包扎、固定，注意脊柱损伤4）地震现场救护注意事项•对被埋的幸存者，建立通风孔道•救助中，注意脊柱保持中立位•挖出后立即判断意识、脉搏，通畅呼吸道•判断伤情，给予相应处理5）身处危险的自救•避开易倒、悬挂的危险物，或予支撑•搬开可移动的杂物，扩大活动空间•不动用电、水设施，不用明火•保存体力，不大声喊叫，以敲击求救•发现有毒异味，以湿衣捂住口鼻•节约使用水和食物6）现场救护危重伤员•心跳呼吸停止，立即进行CPR•休克伤员，立即头低位平卧转送医院•颅脑、胸、腹外伤，立即转送医院救治•严重肢体挤压伤，稍加固定，限制活动；不可加压包扎，防止肾功能损害创伤现场救护四项技术止血包扎固定搬运成人全身血容量约为4000～5000ml失血量在500毫升以下时，可无明显症状失血量在800毫升以上时，