异位妊娠的专业培训-红房子

南京医科大学附属常州妇幼保健院妇瘤科十病区常州武进红房子医院范燕燕异位妊娠Ectopicpregnacy孕卵受精、着床模式图正常妊娠异位妊娠模式图异位妊娠模式图异位妊娠的发生部位概念受精卵着床在子宫体腔以外异位妊娠ectopicpregnancy宫外孕extrauterinepregnancy残角子宫妊娠pregnancyinrudimentaryhorn异位妊娠类型输卵管妊娠tubalpregnancy（95%）卵巢妊娠ovarianpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy输卵管妊娠tubalpregnancy壶腹部78％峡部伞部间质部病因1．输卵管炎症2.输卵管手术3.输卵管发育不良或功能异常4．辅助生育技术5．避孕失败6．其他病理1.输卵管妊娠特点⑴输卵管妊娠流产tubalabortion壶腹部多见多发生在8～12周完全、不全流产型⑵输卵管妊娠破裂⑶陈旧性宫外孕⑷继发腹腔妊娠病理1.输卵管妊娠特点⑴输卵管妊娠流产⑵输卵管妊娠破裂ruptureoftubalabortion峡部多见，6周左右间质部4个月左右⑶陈旧性宫外孕⑷继发腹腔妊娠1.输卵管妊娠特点⑴输卵管妊娠流产⑵输卵管妊娠破裂⑶陈旧性宫外孕⑷继发腹腔妊娠病理2.子宫的变化停经子宫增大变软内膜蜕膜变蜕膜管型A-S反应病理临床表现1．症状（1）停经20％～30％无明显停经史（2）腹痛（3）阴道流血蜕膜管型（碎片）（4）晕厥、休克（5）下腹部包块临床表现2．体征（1）一般情况贫血貌、P↑、BP↓T38℃±（2）腹部检查膨隆压痛反跳肌紧张移动性浊音（3）盆腔检查外阴血染阴道少量血液、后穹窿饱满、触痛宫颈举痛、摇摆痛宫体稍大、软、漂浮感附件一侧包块、触痛诊断1．临床表现停经、腹痛、阴道流血2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查定性定量﹥2000IU/L翻倍试验阳性率80％～100％诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查①宫腔无妊娠囊，仅见内膜增厚宫旁低回声区见胚芽，心管搏动②宫腔内有时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液）③直肠子宫陷凹积液暗区正常妊娠超声图象输卵管妊娠超声图象诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查▬▬诊断的金标准6．子宫内膜病理检查诊断1．临床表现2．HCG测定3．B型超声诊断4．阴道后穹窿穿刺5．腹腔镜检查6．子宫内膜病理检查无绒毛蜕膜A-S反应子宫内膜增生期、分泌期鉴别诊断流产黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢子宫内膜异位囊肿破裂急性盆腔炎急性阑尾炎异位妊娠鉴别诊断急性阑尾炎输卵管妊娠流产急性输卵管炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经无多有有无多无无腹痛转移性右下腹痛撕裂样剧痛向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血无量少，暗红色，先量少，后增多鲜红色，有小血块无无或有如月经量无休克无程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无或有轻度休克无体温升高正常、有时低热正常升高正常稍高盆腔检查无肿块触及，宫颈举痛，无宫颈举痛宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两侧下腹痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，肿块边缘清晰蒂部触痛明显白细胞计数升高正常或稍高正常升高正常或稍高稍高血红蛋白正常下降正常或稍低正常下降正常阴道后穹隆穿刺阴性可抽出不凝血液阴性渗出液或脓液可抽出血液阴性hCG检测阴性多为阳性多为阳性阴性阴性阴性B型超声子宫附件区异常回声一侧附件低回声区，内有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰有条索状蒂治疗——患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否1．非手术治疗⑴期待疗法⑵药物治疗2．手术治疗⑴输卵管切除术⑵保守性手术期待疗法适应症：①腹痛轻微，出血少②随诊可靠③无输卵管妊娠破裂证据④血HCG小于1000U/L,而且继续下降⑤输卵管妊娠包块直径小于3cm或者未探及⑥无腹腔内出血异位妊娠化学治疗指征：⑴输卵管妊娠囊直径＜4cm⑵输卵管妊娠未破裂或流产⑶无明显腹腔内出血⑷血HCG＜2000IU/L药物及方法⑴MTX0.4mg/kg.d肌注共5天⑵MTX1mg/kg或50mg/m2单次注射⑶MTX10~40mg局部用药一次注射监测和疗效判断B超和血HCG治疗1．非手术治疗⑴期待疗法⑵药物治疗2．手术治疗（经腹手术、经腹腔镜手术）⑴输卵管切除术⑵保守性手术总结：受精卵着床在子宫体腔以外输卵管妊娠最多见停经、腹痛、阴道流血是主要的临床症状宫颈举痛和摇摆痛是主要体征之一HCG和B超对疾病的诊断和疗效观察极为重要期待治疗、药物治疗、手术治疗异位妊娠的概念异位妊娠的临床表现、诊断、治疗期待疗法和药物治疗的条件A-S反应蜕膜管型本章节重点病例分析：患者女性，30岁，已婚，既往月经规则，因停经48天，不规则阴道流血腹痛1天，加重半小时急诊。体格检查：贫血貌，血压85/50mmHg，脉搏108次/分。心肺听诊正常。下腹部隆起，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈着色，举痛（+），后穹隆饱满感，子宫略大，子宫左侧触及约6cm的包块，质地中等，境界不清。Q&A提问答疑⑴初步诊断是什么？⑵如要确诊，还要做哪些辅助检查？⑶治疗原则是什么？谢谢大家THANKYOUFORYOURATTENTION