总论-医师培训

1传染病学总论德州学院医学系主讲：周开文QQ:1538666213E-mail:[e-mail]2•大纲要求1.感染与免疫（1）感染与传染病的概念（2）感染过程的五种表现2.传染病的流行过程流行过程的三个基本条件33.传染病的特征传染病的四种基本特征4.传染病的诊断实验室检查5.传染病的预防（1）管理传染源（传染病的分类及报告制度）（2）切断传播途径的措施（3）保护易感人群的措施4传染病学(临床学科)研究传染病在人体内发生、发展与转归的原因与规律；诊断、治疗、预防与控制的方法。与其他学科联系密切。传染病：⒈由病原体(致病微生物或寄生虫)感染而致病;⒉具有传播的特性,可造成流行.(两个最基本的要点)5感染性疾病(infectiousdiseases)：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病(communicablediseases):指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。6感染过程感染:指人与病原体之间在人体内的相互作用的过程。病原微生物和寄生虫感染都属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，其中有传染性的才称为传染病。构成传染过程的主要因素：人病原体所处的环境71.共生状态：感染是病原体和人体之间相互作用的过程，有些微生物或寄生虫与人体宿主之间达到了相互适应的共生状态。2.机会性感染：共生状态的平衡是相对的，当某些因素导致宿主免疫功能损伤，或机械损伤使寄生虫离开其固有的寄生部位到达其不习惯的寄生部位，平衡被打破，引起宿主损伤，称之为机会性感染。8感染过程的各种表现（感染谱5种）※取决于病原体的致病力和机体的免疫功能※大多数传染病：隐性感染最常见，显性感染最少见9㈠病原体被清除(eliminationofpathogens)入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。不出现疾病状态，不引起传染病。清除的途径包括：①被机体防御第一线的非特异免疫屏障所清除；②被事先存在于机体的特异性被动免疫（来自母体的抗体或人工注射的抗体）中和；③被特异性主动免疫（预防接种或感染后获得的免疫）所清除。10㈡隐性感染(covertinfection)(亚临床感染sub-clinicalinfection)入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。（大多数人产生提异性免疫）11㈢显性感染(overtinfection)(临床感染clinicalinfection，传染病发作)病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定临床综合病征。转归：①病原体被清除，获得持久免疫，不易再受感染；②感染后免疫力并不巩固，容易再受感染发病；③小部分显性感染者转变为病原携带状态，成为恢复期携带者。结局：痊愈；病原携带；慢性化；死亡。12㈣病原携带状态(carrierstate)共同特征，即不显出临床症状而能排出病原体，是许多传染病的重要的传染源。按病原体种类不同，分为带病毒者，带菌者与带虫者。按其发生于显性感染或隐性感染之后分为恢复期与健康携带者。发生于显性感染临床症状出现之前称为潜伏期携带者。按其携带病原体持续时间是否在3个月以下分为急性与慢性携带者。并非所有的传染病都有病原携带状态。携带病原体3个月，称为慢性携带者。13㈤潜伏性感染（latentinfection）病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能↓)而致显性感染。特点：机体不足以清除病原体；不足以引起隐性感染；不向外播散病原体(有别于病原携带状态)亦可与病原携带并存。并非所有传染病都有潜伏性感染14小结：1.隐性感染最常见。2.病原携带状态次之。3.显性感染所占比例最低。4.这五种表现形式在一定的条件下相互转换。15感染过程中病原体的作用影响病原体致病能力的主要因素：㈠侵袭力(invasiveness)定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。菌毛、定植因子、粘附作用等。㈡毒力(Virulence)毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子⒈病原体的致病力反映引起疾病轻重程度的能力。16⒉不同病原体毒力强度不一，毒素性质不同，产毒量不等。⒊细菌毒素（内毒素与外毒素）：外毒素：细菌生长繁殖过程产生。•蛋白质成分，对热较不稳定；•有亲组织性，选择作用某些组织器官，引起特定病变；•反应较专一，不同的外毒素产生不同的病理生理反应；•毒性强，但可被同系属抗体中和。17内毒素：•细菌外层细胞壁的组分；•极大部分在细菌死亡时释出；•主要成分是脂多糖（LPS）；•对热相对较稳定，毒性相对较弱；•不同来源的内毒素病理生理反应相近似.⒋酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒力作用。18㈢数量(quantity)•感染或发病需要有一定数量的病原体。•不同的疾病致病所需菌量不一。一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。19㈣变异性(variability)•环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。（致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化…）•利用人工条件，以各种因素激发病原体变异:定向变异，为人类利益服务。20㈤入侵门户与特异定位•病原体入侵人体需有特定途径（侵入门户）•体内生长繁殖亦有一定部位（特异性定位）21感染过程中机体免疫应答的作用㈠非特异性免疫(non-specificimmunity)屏障作用：外部屏障内部屏障吞噬作用：吞噬细胞体液因子：补体、溶菌酶、干扰素TNF、IL等22㈡特异性免疫(specificimmunity)•属于获得性免疫；•免疫作用有针对性；•感染后免疫都是特异性免疫；属于主动免疫。•包括：细胞免疫(cellularimmunity)体液免疫(humoralimmunity)23传染病的发病机制●传染病发生与发展过程有一定阶段性。●发病机理的阶段性与临床过程的阶段性一般是相对应的，有时也不同步。24㈠发生与发展的共同特征：⒈入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。⒉病原体有一定的定位与扩散，不同传染病各有特色与规律。⒊病原体排出体外的特定途径：排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系；排出时间长短不一，与传染期有关。25㈡组织损伤机理⒈直接侵犯：HIV、阿米巴等⒉毒素作用：白喉、破伤风等⒊免疫损伤：肾综合征出血热等㈢重要的病理生理变化⒈发热⒉代谢改变⒊内分泌改变4.水电介质代谢26传染病的流行病学传染病在人群中发生，形成一种群体现象，研究传染病的这种群体现象，就是传染病的流行病学。27传染病的流行过程指传染病在人群中发生、传播与终止的过程。具备三个基本环节：传染源传播途径易感人群受两个因素影响:社会因素自然因素28传染病流行过程的三个基本环节：传染源、传播途径、易感人群㈠传染源(sourceofinfection)定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原体排出体外的人或动物。包括：病人、隐性感染者、病原携带者受感染动物•传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染性有差异。•同一类传染源在不同时期传染性也不一样。29㈡传播途径(routeoftransmission)病原体离开传染源后，以一定方式侵入易感者，经过的途径称为传播途径。不同的传染病的传播途径不一定相同，同一传染病可以有不止一种传播途径。30呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播消化道传播：食物、饮用水受病原体污染接触传播：接触疫水、被污染的土壤虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬）血液、体液传播：输血和血液制品不洁注射分娩、性接触等31㈢易感人群人群易感性(populationsusceptibility)•易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，易感染该种传染病的特定人群。易感人群由易感者构成。•易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的个体。32人群易感性：指特定人群对某种传染病的易感程度。•人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小，受许多因素所影响。•人群易感性对传染病的发生、传播与流行有重大影响。33影响传染病流行过程的因素㈠自然因素(Naturalfactors)地理条件气候因素生态环境自然因素对病原体与人体都产生影响，与流行过程关系甚大。传染病的地区性与季节性分布与自然条件密切相关。34虫媒传染病、寄生虫病对自然条件的依赖尤其明显。㈡社会因素（Socialfactors）经济发展水平生活水平文化教育水平与卫生习惯社会保健制度35传染病的基本特征（basiccharacteristicsofinfectiousdiseases）指传染病特有的一些征象：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫(作为综合鉴定是否为传染病的指标)㈠具有病原体每一种传染病都有特异的病原体（微生物或寄生虫）36㈡有传染性(infectivity)所有传染病都有传染性。病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点。这是传染病与其它感染性疾病的主要区别。传染病患者具有传染性的时期称为传染期，每一种传染病中相对固定，可作为隔离患者的依据之一。37㈢有流行病学的特征(Epidemiologicalfeatures)流行性，地方性，季节性流行性：※散发性发病某传染病在某地发病率处于近年发病率一般水平成为散发性流行。流行:当其发病率显著高于一般水平称为流行大流行(世界流行):超出国界或洲界时称为大流行暴发流行:传染病病例发病时间的分布高度集中在一个短时间内38地方性：地方性传染病：局限在一定的地理范围内发生的传染病。(外来性或输入性传染病，imported)季节性：一些传染病的发病率与季节有关。(季节性上升与气温变化、虫媒的存在、人的状态有关)39㈣感染后免疫感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫。•一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。•感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。40传染病的临床特点㈠病情发展的规律性潜伏期前驱期症状明显期恢复期41⒈潜伏期(incubationperiod)病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期。相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同。42⒉前驱期(prodromalperiod)从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。•起病缓慢的病者可有较明显前驱期•起病急骤者常无明显前驱期43⒊症状明显期(periodofapparentmanifestation)•该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。•紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。44结膜出血(钩端螺旋体病)皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染巩膜黄染45⒋恢复期(convalescentperiod)•临床表现逐步消退•体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常弄清几个概念：复发(relapse)再燃(recrudescence)46㈡常见的临床表现(Commonclinicalmanifestations)⒈发热(fever)许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现；对传染病的诊断与鉴别有重要价值。常见热型：稽留热、驰张热、间歇热回归热、不规则热4748⒉发疹(rash,eruption)许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病)表现形式：皮疹(外疹)；粘膜疹(内疹)形态：斑丘疹；疱疹、脓疱疹；荨麻疹；玫瑰疹；出血疹；焦痂等；▲注意出疹时间、分布部位、先后次序及形态改变。皮疹都具有一定的规律性，对诊断有重要价值，有些疾病的皮疹对诊断甚至有决定性价值。49瘀斑（流脑）抓痕样出血点(肾综合征出血热)多形性皮疹(登革热)麻疹50恙虫病的溃疡51炭疽杆菌肺炭疽皮肤炭疽52皮肤型利什曼病53⒊肝、脾、淋巴结肿大•许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。•病原体及其代谢产物作用，