林蓓蕾-社区护理师资培训班讲座

1明德仁爱博学笃行慢性病流行与新型社区管理模式郑州大学护理学院林蓓蕾电话：[phone]邮箱：[e-mail]ent2明德仁爱博学笃行当前中国慢性病发展态势呈“井喷”状态3明德仁爱博学笃行主要内容一、中国慢性病的流行现状二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？三、如何应对慢性病？--解读国家政策四、国内外社区慢性病管理模式五、科研展望及思考4明德仁爱博学笃行一、中国慢性病的流行现状明德仁爱博学笃行一、中国慢性病的流行现状2006年《中国慢性病报告》中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国疾病预防控制中心2011年《创建健康和谐生活遏制中国慢性病流行》卫生部与世界银行联合发布明德仁爱博学笃行•慢性病即慢性非传染性疾病，并非特指一种病，是一组与生活方式和环境因素相关的病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾病。•在国内，最常见四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性呼吸道疾病等。慢性病概念及类型什么是慢性病？明德仁爱博学笃行慢性病患病率高慢性病致死率、致残率高慢性病疾病负担重一、中国慢性病的流行现状流行病学特点明德仁爱博学笃行•慢性病患病率逐年增高一、中国慢性病的流行现状1993-2008年中国常见的重要慢性病发病率趋势图（‰）明德仁爱博学笃行•2010-2030年中国慢病流行将不断加剧一、中国慢性病的流行现状预测慢病患者人数（40岁以上人群）明德仁爱博学笃行中国人群死亡及其危险因素。流行水平、趋势和分布.中国协和医科大学出版社.2005年9月•中国慢性疾病死亡逐年上升一、中国慢性病的流行现状几种疾病年龄别标化死亡率的变化趋势（1991-2005）明德仁爱博学笃行•中国的中风、慢阻肺、癌症死亡率都高于其他发达国家，此外，中风死亡率是其他国家的四到六倍。11中国和部分国家主要慢性病死亡率（每十万人）比较一、中国慢性病的流行现状明德仁爱博学笃行一、中国慢性病的流行现状•慢性病占死亡比例大幅上升1973-2005年死因构成明德仁爱博学笃行一、中国慢性病的流行现状•慢性病占死亡比例大幅上升1973-2005年死因构成41.7%74.1%超过80%明德仁爱博学笃行一、中国慢性病的流行现状•感染性及母婴疾病占死亡比例显著下降1973-2005年死因构成27.8%5.2%明德仁爱博学笃行“慢性病带来的不仅是经济负担，对个人、家庭、社会和国家整体幸福感也是极大的耗损。”--北京大学首钢医院副院长兼慢性病防治研究所所长王健松一、中国慢性病的流行现状明德仁爱博学笃行头号威胁，慢病在疾病负担中所占比重为68.6%中国慢性病的挑战与应对，2008.10.2221世纪中国与全球健康一、中国慢性病的流行现状•慢性病疾病负担重中国疾病负担构成明德仁爱博学笃行•人口迅速老龄化可能使中国慢病负担增加40%中国老年人口比例预测趋势（2010-2050）一、中国慢性病的流行现状18明德仁爱博学笃行二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行•行为危险因素主要是生活方式改变，包括膳食结构变化、参加体育锻炼减少、超重或肥胖及烟草的使用等二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行膳食结构变化•粮食谷物类摄入减少•肉类食用油消费增加•脂肪摄入量增加二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行膳食结构变化•脂肪供能比快速上升二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行膳食结构变化•谷类供能比快速下降二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？体育锻炼缺乏2000年我国城乡居民每周参加3次及以上锻炼情况明德仁爱博学笃行•近10年期间，成人超重和肥胖率分别上升0.7%和97.2%。超重或肥胖二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？明德仁爱博学笃行二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？超重或肥胖明德仁爱博学笃行二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？烟草的使用•最大的烟草生产国和消费国•每3个烟民中有1个中国人•60%以上主动吸烟，50%以上被动吸烟明德仁爱博学笃行•生活方式改变：膳食结构变化、参加体育锻炼减少、超重或肥胖及烟草的使用等•导致高血压、高血糖、高血脂等问题出现其他各种慢性疾病的发生二、导致慢病形势严峻的原因有哪些？28明德仁爱博学笃行三、如何应对慢性病？--国家政策解读29明德仁爱博学笃行如何应对慢性病？•2012年5月8日，卫生部等15个部门联合印发《中国慢性病防治工作规划（2012—2015）》•这是中国政府首次针对慢性病制定的国家级综合防治规划明德仁爱博学笃行《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》1.背景2.基本原则3.目标4.策略与措施：7大措施5.保障措施明德仁爱博学笃行三、国家政策解读（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式•注重预防，日常生活中广泛宣传；社区积极推广健康生活方式指导员与社会体育指导员工作模式•总之，全体动员，各部门齐力，推进全民健康生活方式•基本公共卫生服务明德仁爱博学笃行三、国家政策解读（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群•扩大基本公共卫生服务范畴•筛查管理高危人群，建立健康档案，做好社区健康教育，针对性干预•早筛查、早治疗，降低发病风险明德仁爱博学笃行（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果•社区随访和早期康复介入•对患者及家属的咨询指导和科普宣传•慢性病患者的自我管理模式•全科医生家庭服务模式三、国家政策解读明德仁爱博学笃行（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同•医院与基层之间双向转诊机制•上下联动、优势互补、防治结合•完善防控网络三、国家政策解读明德仁爱博学笃行（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力•社区诊断、发展慢病防控策略长效管理模式（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理•社区信息化管理、监管，结合居民档案，加强慢性病信息收集、分析和利用三、国家政策解读明德仁爱博学笃行（七）加强科研，促进技术合作和国际交流•加强应用研究、转化研究，社区和国际组织、学术研究机构及高校人员广泛合作，促进发展三、国家政策解读科学研究、转化37明德仁爱博学笃行四、国内外社区慢性病管理模式明德仁爱博学笃行国外•澳大利亚快乐生活俱乐部•加拿大LiveWell慢病管理模式•美国群组管理•斯坦福大学慢性病自我管理模式四、新型社区慢病管理模式明德仁爱博学笃行•起源于澳大利亚美好生活俱乐部•是一项创新性项目（happylifeclub）•由澳大利亚蒙纳什大学和澳洲皇家心理学会共同研究开发的社区糖尿病管理项目快乐生活俱乐部四、新型社区慢病管理模式明德仁爱博学笃行•培训“健康教练”•以动机谈话为主要干预措施•推进生物-心理-社会健康服务模式•受国际商标保护的慢性病管理项目快乐生活俱乐部四、新型社区慢病管理模式明德仁爱博学笃行•以此项工作为载体，建立社区自助式健康管理平台，拓展社区健康管理内容，使之成为促进社区居民身心健康的有效途径。四、新型社区慢病管理模式快乐生活俱乐部明德仁爱博学笃行•我国糖尿病患者需要控制饮食、控制情绪等，但行为改变很难、信心下降、不容易坚持……•中国卫生改革压力大……四、新型社区慢病管理模式可否引进该项目？明德仁爱博学笃行•2007年，北京丰台区卫生局将“快乐生活俱乐部”项目引进中国，在方庄社区试点应用四、新型社区慢病管理模式尝试引进明德仁爱博学笃行•对象：社区所有糖尿病患者•场所：类似健身房的俱乐部•方法：培训10名“健康教练”，动机谈话干预•时间：干预1年半•目的：慢性病自我管理，心理健康，积极应对•结果：血糖指标改善，患者自信心增加、生活质量提高、更加快乐四、新型社区慢病管理模式在国内实施快乐生活俱乐部明德仁爱博学笃行•2009年4月10日，“中澳合作社区慢病管理新模式——HappyLifeClub”四、新型社区慢病管理模式深入课题研究—国际合作明德仁爱博学笃行•快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的效果评价•澳大利亚动机谈话技术在糖尿病社区防治管理中的应用探索•中国的故事:快乐生活俱乐部•社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部~(TM)项目成果报告(一)•通过国际合作开发创新性社区慢性病管理模式——快乐生活俱乐部~(TM)项目成果报告(二)•通过动机谈话促进2型糖尿病患者的行为改变——快乐生活俱乐部TM注项目报告(三)•探索以病人为中心的慢性病管理模式——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(四)•改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(五)•改变2型糖尿病患者的卫生服务利用——快乐生活俱乐部~(TM)项目报告(七)•改善2型糖尿病患者的生活质量——快乐生活俱乐部~(TM_注)项目报告(六)•2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部~(TM_注)项目报告(八)四、新型社区慢病管理模式科研成果转化明德仁爱博学笃行•存在问题：资金来源？政府？因此，目前尚缺乏保证该项目持续性的措施快乐生活俱乐部明德仁爱博学笃行国外•澳大利亚快乐生活俱乐部•加拿大LiveWell慢病管理模式•美国群组管理•斯坦福大学慢性病自我管理模式四、新型社区慢病管理模式明德仁爱博学笃行•LiveWellChronicDiseaseManagement•加拿大一种有效、高效的慢性病管理模式四、新型社区慢病管理模式明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•加拿大Saskatchewan大学•萨斯卡通健康中心（SaskatoonHealthRegion）•加拿大最完善的健康管理处，包括提供从医院到家庭的长期照护服务、公共健康及其他基于社区的项目等。明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•来源：加拿大Saskatchewan大学和LiveWell慢性病管理项目之间的合作课题•目标：促进个体、家庭、健康管理专家之间形成一种共同面对健康疾病的合作关系明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•对象：当地慢病患者或居民•内容：健康教育、慢病指导•团队：多学科结合，包括营养师、护理专家、药剂师、医师、运动指导师、社会志愿工作者和后勤人员•形式：个体指导或群组健康教育或特色诊室，具体包括健康教育会议、疾病管理诊所、自我管理工作坊、压力应对工作坊明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•心脏病项目•糖尿病管理项目•慢性疼痛中心•胃肠道疾病项目•神经肌肉系统项目•营养、COPD、睡眠障碍等所涉及病种：明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•为了谁？Whoisitfor？•目标•主要服务内容•附加内容•如何注册•费用•日程•联系人主要框架明德仁爱博学笃行LiveWellCDM•为了谁？既往有卒中史的患者•目标：帮助轻到中度障碍的患者参与锻炼项目，提高生活质量•服务内容：牵伸、强化、平衡、姿势及有氧运动项目，形式以个体化为主，辅以群体化指导•附加内容：鼓励患者带一位支持性人员（亲戚、家属或护工，supportperson）•