死亡医学证明书的填写咸宁培训张岚

死亡医学证明书的填写湖北省疾控中心慢病所2012年8月死亡医学证明书分为四联第一联：填报单位存根第二联：上报CDC的原始卡第三联：户籍管理凭据第四联：殡葬部门管理凭据•一、二联正面内容一致，收集的死亡信息很详细。•三、四联内容一致，填写的信息相对简单。•我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。第一、二联格式居民死亡医学证明书编号死者姓名身份证号性别1男2女民族主要职业及工种户口所在地：省市区（县）街道（乡）村（居委会）组（号）生前常住住址：省市区（县）街道（乡）村（居委会）组（号）婚姻12349状况未婚已婚丧偶离婚不详文化12349程度大学中学小学文盲半文盲不详生前工作单位：出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄岁/月/天死亡1医院2急诊3家中4赴医院5外地9不详地点病房室途中及其它死者家属姓名家属联系电话家属联系地址致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征，每行填写一个疾病）Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病或情况（b）引起（a）的疾病或情况：（c）引起（b）的疾病或情况：Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）发病到死亡的时间间隔死者生前上述疾病最高诊断单位1省级2地市级医院3县区级医院4卫生院5村卫生室6未就诊9其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据1尸检2病理3手术4临床+理化5临床6死后推断9不详住院号：医师签名：填报日期：年月日医疗单位盖章根本死亡原因：根本死因ICD编码：统计分类号：报告单位：湖北省疾病预防控制中心印制死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签名调查日期年月日填写说明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。调查记录第二联背面格式第三、四联格式性别民族身份证号码死亡原因死亡日期家属姓名及联系处医生户籍民警签字盖章年月日年月日湖北省疾病预防控制中心印制年月日医疗单位盖章派出所盖章死亡医学证明书编号第三联由户籍登记机关保存死者姓名实足年龄岁（月天）户口所在地现住址主要内容一、基本填写要求二、一般项目的填写三、死亡原因的填写四、调查记录的填写一、基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、一、三联和二、四联之间用蓝色复写纸覆盖填写，也可分别填写。4、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。二、一般项目的填写死者性别民主要职业身份证号码生前住址省市区姓名1男2女族及工种（县）街道（乡）村（居委会）婚姻文化生前工作单位状况程度死亡地点联系电话：死亡医学证明书12349未婚已婚丧偶离婚不祥12349文盲半文盲小学中学大学及以上不祥（b）引起（a)的疾病或情况时间间隔1医院病房2急诊室3家中4赴医院途中5外地6家庭病房7敬老院、护理院8其它9不祥可以联系的家属姓名：年月日年月日岁（月天）时住址或工作单位：（c）引起（b）的疾病或情况Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾病最高诊断单位：12345679省（市）地（市）县(区）乡镇（街道）村卫生室未就诊其它及不祥时间间隔死者生前上述疾病最高诊断依据：1尸检2病理3手术4临床＋生化5临床6死后诊断9不祥住院号：医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因：根本死因ICD编码：统计分类号：报告单位区（县）街道（乡）村（居委会）湖北省疾病预防控制中心印制第二联由出证单位寄送至所在县区疾控机构户口所在地省市区（县）街道（乡）村（居委会）编号：出生日期死亡日期实足年龄级医院级医院级医院卫生院私人诊所时间间隔致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况一般项目的填写1、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。一般项目的填写4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。6、实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。一般项目的填写7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。一般项目的填写11、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明。12、根本死亡原因与ICD编码：由疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。三、死亡原因的填写死者性别民主要职业身份证号码生前住址省市区姓名1男2女族及工种（县）街道（乡）村（居委会）婚姻文化生前工作单位状况程度死亡地点联系电话：死亡医学证明书12349未婚已婚丧偶离婚不祥12349文盲半文盲小学中学大学及以上不祥（b）引起（a)的疾病或情况时间间隔1医院病房2急诊室3家中4赴医院途中5外地6家庭病房7敬老院、护理院8其它9不祥可以联系的家属姓名：年月日年月日岁（月天）时住址或工作单位：（c）引起（b）的疾病或情况Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾病最高诊断单位：12345679省（市）地（市）县(区）乡镇（街道）村卫生室未就诊其它及不祥时间间隔死者生前上述疾病最高诊断依据：1尸检2病理3手术4临床＋生化5临床6死后诊断9不祥住院号：医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因：根本死因ICD编码：统计分类号：报告单位区（县）街道（乡）村（居委会）湖北省疾病预防控制中心印制第二联由出证单位寄送至所在县区疾控机构户口所在地省市区（县）街道（乡）村（居委会）编号：出生日期死亡日期实足年龄级医院级医院级医院卫生院私人诊所时间间隔致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况死亡原因的填写要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：•死亡原因•根本死亡原因•死因链所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。死亡原因__定义根本死亡原因__定义(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。死因链的确定疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡某人因30年前患慢性支气管炎，10年前引起肺气肿，5年前引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→肺心病→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡死因链的确定某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡,最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”，而造成“颅骨骨折”的外部原因是“在道路上行走时意外被卡车撞倒”。死亡原因的报告格式Ⅱ其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：（b）引起（a)的疾病或情况时间间隔（c）引起（b）的疾病或情况时间间隔致死的主要疾病诊断（请填写具体病名，勿填症状体征）发病到死亡的时间间隔Ⅰ（a)直接导致死亡的疾病或情况时间间隔死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ填写举例_(1)疾病填写举例_(2)损伤/中毒死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ死亡原因第Ⅰ部分是分级填写的。•每行只填一个死因。•至少a行要填一个死因。•按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。•临死前的表现不需要填写•损伤中毒需报告临床表现和外部原因死亡原因的填写要求死亡原因的填写要求时间间隔应尽量填写•帮助检查死因链的顺序是否正确。•推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根据情况填写。•填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无关的疾病。•按照严重程度依次填写。应尽量避免填写以下内容：呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.41、有明确的死因链应按顺序报告例1：Ia)心源性休克b)急性心肌梗死3天c)高血压2年Ⅱ2、没有明确死因链按严重程度报告例2：Ia)慢性阻塞性肺气肿b)c)Ⅱ硬皮病死亡原因填写举例死亡原因填写举例3、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔例5：Ia)股骨骨折3年b)在家意外跌倒3年c)Ⅱ4、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。例8：Ia)颅脑损伤b)高楼意外坠落c)Ⅱ死亡原因的常见填写错误1、疾病诊断名称不规范填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症银屑病正确牛皮癣疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。死亡原因的常见填写错误2、死亡原因逻辑顺序错误常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎正确的填写顺序为：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎死亡原因的常见填写错误3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根