死因监测工作培训

死因监测工作培训会议如皋市疾病预防控制中心慢病科2017年12月28日主要内容死亡医学证明书的填写注意死亡医学证明系统录入与ICD编码32017年死因监测存在问题12死因监测工作的评价指标445死因监测工作评价指标2018年死因监测工作要求死亡医学证明书的填写死亡原因:填写导致死亡的疾病、损伤或并发症死亡医学证明书的填写第Ⅰ部分按顺序填写直接死因，是必填内容每行只能填写一种死因，临死前的表现不需要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断；损伤中毒需报告临床表现和外部原因；时间间隔必须填写(a)行的是直接造成死亡的严重疾病、损伤或并发症等。不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。从(b)行起应填写可能引起(a)行或上一行情况的更早的原因，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行，从而形成一个合理的顺序。死亡医学证明书的填写第Ⅱ部分按程度填写，用于填写与致死疾病无关，但对死亡有影响。有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。③按照严重程度依次填写。死亡原因的填写举例例：疾病：慢支→肺气肿→肺心病→死亡Ia)肺心病5年b)肺气肿10年c)慢性支气管炎30年Ⅱ高血压Ⅱ对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病例：Ia)败血症例：Ia)感染性休克b)化脓性脐炎b)新生儿感染性腹泻c)c)死亡原因的填写举例对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。为避免司法纠纷，可以写明提供外部原因者的情况。例：Ia)颅脑损伤例：Ia)内脏广泛出血，创伤性b)据家属xxx提供b)据随行人xxx提供系驾驶系高楼意外坠落小汽车意外与卡车相撞c)c)例：损伤中毒：意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡Ia)颅内损伤1小时b)颅骨骨折1小时c)行人走在公路边意外被小轿车撞死1小时死亡医学证明书的填写第二、三、四联死亡原因填写例：如某人因早年的慢性支气管炎逐渐引起肺气肿，逐渐引起肺心病导致死亡，第一联：（a）肺心病，（b）肺气肿，（c）慢性支气管炎根本死亡原因：慢性阻塞性肺病；第二、三、四联“死亡原因”：肺心病例：如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡，第一联：（a）颅内损伤，（b）骑自行车与汽车相撞根本死亡原因：骑自行车与汽车相撞；第二、三、四联“死亡原因”：颅内损伤。死亡医学证明书的填写特殊项目的填写要求1.生前主要疾病的最高诊断单位：最高诊断单位一般为死前生前主要疾病的最高诊断单位，不一定是患者死亡的医院。一般只√一个。2.生前主要疾病最高诊断依据:取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；“死后推断”仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。一般只√一个死亡医学证明书的填写特殊项目的填写要求肿瘤死亡病人的诊断依据：目前的生活水平和医疗条件，凡是在医院就诊、身体条件不太差、不是很难取到组织的部位都会做病理的。肿瘤病人做手术必做病理，肝癌、胰腺癌、脑癌如果不手术的话一般不做病理。肿瘤死亡病人的诊断依据为临床及以下的，在死亡数据库审核时视为小概率事件，不可以填写。举例：肝癌保守治疗---“临床+理化”食道癌手术治疗---“病理”调查记录的填写要求必须包括：a.本次发病的症状体征；b.发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；C.了解并报告死者既往疾病史及相关情况。调查记录需与死亡链一致，特别是发病时间要一致。死因推断与根本死因一致死亡医学证明书的填写死亡医学证明书的填写死因推断的注意事项1.传染病、职业病不能死后推断；2.急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断；3.特异性的脑血管病必须有CT、MRI等诊断报告；4.肿瘤必须有医疗机构明确诊断；5.精神疾病必须有专科医师明确诊断；6.慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断；死亡医学证明书的填写死因推断的注意事项7.死亡推断的逻辑性：与性别、年龄有关的疾病，如睾丸癌、前列腺癌、子宫颈癌等。新生儿（围生儿）死因如吸入性肺炎、先天性疾病等。报告疾病时要考虑年龄与疾病的逻辑性，如5岁以下儿童的自杀，5岁以下儿童的一些慢性病如COPD、脑梗死、冠心病、老年痴呆等，10岁以下60岁以上的产科疾病等。8.疾病之间的联系：在死因链填写中如果同时报告两个以上的疾病，要考虑疾病之间是否存在联系，若没有联系可报告在其他疾病部分。死亡医学证明书的填写死亡调查记录填写举例例：死者生前于2015年2月份因自觉胸闷、食欲不振至人民医院就诊检查，CT确诊为肝癌，遂至上海医院就诊，治疗效果不佳，回家中休养，最终死亡。Ia)肝癌1月Ⅱ【注】本例发病时间、症状、诊断单位、诊断依据、治疗经过基本涉及，如果再加上死者既往疾病史及相关情况（如是否有慢性**肝炎、肝硬化史，有无特殊嗜好等），就很完美了。死亡医学证明书的填写死亡调查记录填写举例例：死者4年前因食欲减退、胃部不适，在**医院经胃镜检查确诊为胃癌后进行了胃癌根治术，近半月来出现胃脘部持续性剧烈疼痛、进食困难，*月*日在家中死亡。死者既往患2型糖尿病10年，一直服用降糖药治疗，血糖控制尚可。推断死因Ia)无法进食15天b)胃癌4年c)Ⅱ2型糖尿病10年E11.9死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（1）对传染病和寄生虫病的说明：(1)破伤风：应报告引起破伤风的原因(例如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等)。2)败血症：应报告引起败血症的病因(例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症)。3)病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎)。4)艾滋病：对于由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（2）对肿瘤的说明：根据肿瘤的性质分为恶性(原发)、恶性(继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。(a)肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(b)胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。(c)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（2）对肿瘤的说明：(d)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。(e)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。(f)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。(g)独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。(h)对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。死亡医学证明书的填写（2）对肿瘤的说明：例(1)病例摘要：患者，女，82岁，主因“进行性吞咽困难5月余，伴加重4天”入院。高血压病病史10余年，患者5个月前确诊为食道癌(下段)，伴食道周围淋巴结转移，病理示中分化鳞癌。未行手术，行放疗1月余。1个月前发现肝多发转移，腹腔淋巴结转移。近4天吞咽困难明显加重，全身疼痛明显，间断咳嗽、咳痰，诊断为肺炎，后抢救无效死亡。(2)死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)肺炎4天(b)多发性转移癌1月(c)食道下段中分化鳞癌5月Ⅱ高血压病10余年死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（3）对内分泌、营养和代谢疾病的说明：糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病以及妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。例病例摘要：患者，男，79岁，主因“恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。经抢救无效死亡。既往Ⅱ型糖尿病史10年，高血压史20余年，脑梗死后遗症病史4年。(2)死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)糖尿病酮症酸中毒1天E11.1(b)Ⅱ型糖尿病10年E11.9Ⅱ高血压病20年；脑梗死后遗症4年如果只填写糖尿病，没有分型，又没有并发症，编码E14.9，有并发症E14.0-E14.8死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（4）对精神和行为障碍的说明：精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。(a)精神病人的自杀和其他意外死亡：不管其是否处于活动期，均按照自杀或其他意外死亡报告。(b)痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合征，通常具有慢性或进行性加重的性质，这种综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中，应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。(c)使用精神活性物质引起的精神和行为障碍：包括：急性中毒、有害性使用、依赖综合征、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、遗忘综合征、残留性和迟发性精神病性障碍等。如果仅仅是由于在与亲戚、朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致死，则可填写为“意外急性酒精中毒”。死亡医学证明书的填写（4）对精神和行为障碍的说明：例(1)病例摘要：患者，男，24岁，抑郁发作、跳楼自杀，多发性创伤死亡。(2)死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)多发性创伤2小时(b)跳楼自杀2小时Ⅱ抑郁发作例(1)病例摘要：患者，男，76岁，阿尔茨海默病，进食障碍死亡。(2)死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)进食障碍6天(b)阿尔茨海默病4年死亡医学证明书的填写3.有关疾病报告的说明（5）对神经系统疾病的说明：脑炎：不要只填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病(系统性红斑狼疮)引起的脑炎。例(1)病例摘要：患者，男，52岁，肺结核病伴结核性胸膜炎、结核性脑炎，心源性猝死。(2)死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)心源性猝死20分钟(b)结核性脑炎1年(c)结核性胸膜炎1年(d)肺结核1年死亡医学证明书的填写有关疾病报告的说明（6）对循环系统疾病的说明：应尽量报告疾病的病因、性质、部位等。(a)心脏病：不要仅填写心脏病。例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。(b)脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等不明确的情况，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。如果死者是因为脑血管病的后遗症(疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)造成偏瘫、长期卧床，最后死于感染，都要全部报告。死亡医学证明书的填写（6）对循环系统疾病的说明:例1）病例摘要：患者，女，94岁，2天前因持续胸闷、气短入院。诊断为急性前壁心肌梗死，1小时前出现室颤死亡。既往冠心病史5年，慢性支气管炎20年。脑梗死后遗症10年，胃溃疡20年。2）死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)室颤1小时(b)急性前壁心肌梗死2天(c)冠心病5年Ⅱ慢性支气管炎20年；脑梗死后遗症10年；胃溃疡20年死亡医学证明书的填写（6）对循环系统疾病的说明:例1）病例摘要：患者，女性，78岁。20天前因突发神志不清伴右侧肢体活动障碍，诊断为急性左基底节脑出血，急诊留观治疗。7天前开始发热，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，经抢救无效死亡。既往患高血压病20年。2）死亡医学证明书填写：Ⅰ(a)急性左基底节脑出血20天(b)高血压病20年Ⅱ肺部感染7天死亡医学证明书的填写（7）对呼吸系统