深泽县医院XXXX质控办岗前培训

做一名优秀的医生有多难（岗前培训）深泽县医院质控办陈频2016年7月优秀医生应该具备的优秀素养医生最基本的要素就是专业知识过硬，行走于江湖，毕竟它是立足的根本，但除此之外，咱们还应该拥有体力劳动者的强大：大家有否注意过炎炎夏日下辛苦劳作的农民工？我们医生同样需要面临的体力的考验，一点不亚于这些劳动者朋友。老师般超强耐心：临床上，各种让人头痛的患者大有所在……，面对各种高能的患者，我们都应保证足够的耐心一一解决，因为我们选择了这个职业，因为我们现在的医疗环境，更因为我们年轻，没有过硬的技术，唯有丰富的经验，我们要有端正的态度。侦探般敏锐洞察力：医生的敏锐洞察力，来源于系统知识的整合和丰富临床的经验，不然你永远只见树木不见森林。演说家般的上好口才：演说家的魅力在于，他能把自己擅长的领域、个人的丰富经历用饱满的神情和上好的口才表达出来，并带动听众感同身受。通俗点说，就是具有煽动性，我们为人看病，和人打交道，首先应该赢得患者的尊重和信任，所以，良好的表达能力是顺利沟通而搭建的桥梁。与我们这一代相比，你们这一代人的社会化远在你们踏上社会之前就已经开始了。马克思曾慨叹，法兰西不缺少有智慧的人但缺少有骨气的人。今天的中国，同样不缺少有智慧的人但缺少有信仰的人。我唯一的害怕，是你们已经不相信了——不相信规则能战胜潜规则，不相信学场有别于官场，不相信学术不等于权术，不相信风骨远胜于媚骨。你们或许不相信了，因为追求级别的越来越多，追求真理的越来越少；讲待遇的越来越多，讲理想的越来越少；大官越来越多，大师越来越少。因此，在你们走向社会之际，我想说的只是，请看护好你曾经的激情和理想。在这个怀疑的时代，我们依然需要信仰。民间有句谚语，再大的烙饼也大不过烙它的锅。这提示了平台的重要。如果你已经选择了这个平台，那就应该努力让自己站的更高，最好的方法当然应该是把这个平台搭建的更高。当许多一同踏出校门的人都陷于时代的车轮下，我很庆幸，我还保留了一点激情和理想，不仅因为前途和利益，更因为信仰。不用害怕圆滑的人说你不够成熟，不用在意聪明的人说你不够明智，不要照原样接受别人推荐给你的生活，选择坚守、选择理想，选择倾听内心的呼唤，才能拥有最充实的人生。梁漱溟先生写过一本书《这个世界会好吗？》。我很喜欢这个书名，它以朴素的设问提出了人生的大问题。这个世界会好吗？我想问大家一句，我们的未来会好吗？事在人为，我们在未来的分量和质量，就在我们自己的手上。我还想将一位学者的话送给亲爱的学弟学妹——无论我们的社会环境怎样，请记得：你所站立的地方，就是你生命再次开始的地方；你怎么样，我们医院便可能怎么样；你是什么，我们医院便可能是什么；你有前进的理想，我们这个医院便有光明的未来，为我们铺设更好的平台。卫生法律法规三基三严如何防范医疗事故发生医患纠纷怎么办患者十大安全目标医疗安全核心制度主要内容主要内容病历书写基本要求患者十大安全目标处方管理办法抗菌药物合理使用临床路径医疗技术临床应用管理办法常见的质量问题目前需加强的工作一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医。重要的卫生法规：1、医疗事故处理条例2、病历书写基本规范3、处方管理办法4、临床用血管理办法5、抗菌药物临床应用管理办法6、医疗技术临床应用管理办法重要的卫生法规：7、医疗机构管理条例8、医疗机构病历管理规定9、麻醉药品和精神药品管理条例10、麻醉药品精神药品处方管理规定11、放射性同位素与射线装置放射防护条例12、国家突发公共卫生事件应急预案13、艾滋病防治条例等一、学习卫生法律法规，依法执业，依法行医（三）卫生部业务规范文件及规章制度：1、医院处方点评管理规范2、抗菌药物临床应用指导原则3、急诊科建设与管理指南4、新生儿病室建设与管理指南5、临床输血技术规范6、十六项核心制度•《侵权责任法》第七章明确要求：1、第55条：未书面告知患者医疗风险，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、未经患者同意公开其病历资料、造成患者损害的，应当承担侵权责任。▲《侵权责任法》医疗部分共11条五、医疗安全核心制度1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.疑难病例讨论制度4.会诊制度5.危重病例抢救制度6.手术分级管理制度7.术前病例讨论制度8.死亡病例讨论制度9.分级护理制度10.查对制度11.病历书写规范与管理制度12.值班与交接班制度13.新技术准入制度14.临床用血审核制度15.医患沟通制度六、患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全患者十大安全目标七、病历书写基本要求病历的基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。各项病历文书书写的完成时限1.入院记录24小时内完成。2.首次病程记录8小时完成。3.术后首次病程记录在术后2小时内完成。4.手术记录于术后24小时内由术者完成，特殊情况下有第一助手完成，但必须有术者签名。5.抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记。LOREMIPSUMDOLOR6.抢救过程中下达的口头医嘱，护理应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当即刻据实补记。7.出院记录在出院后24小时内完成。8.死亡记录在患者死亡后24小时内完成。9.死亡讨论于一周内完成。10.日常病程记录时限要求为1、2、3天，每月做一次阶段小结。病程记录要求1.入院3天内，不论哪一级护理级别，必须每天有病程记录，入院48小时内有主治医师首次查房记录，72小时内有副主任医师查房记录。2.术后3天内(注意：不包括手术当天)，每天至少一次病程记录，三天内有术者或主治医师以上查房记录。3.病危患者，每天都要有科主任或副主任医师查房记录。病程记录内容1.症状及体征变化。2.各种化验及特殊检查结果分析3.重要医嘱更改的理由。4.输血原因及过程。5.病程变化分析及诊疗意见。6.最后确诊的依据。7.补充诊断、修正诊断的原因。8.特殊检查诊疗经过。9.病理报告。10.上级医师查房意见。11.病例讨论意见。12.抢救记录。13.病人及家属要求及意见。14.告知义务情况。病例讨论1.发病危、病重通知书患者要进行病例讨论，癌症患者除外，危重讨论倾向于下步治疗。2.疑难病例必须进行疑难病例讨论，疑难讨论倾向于诊断.3.死亡讨论倾向于经验教训。4.中等以上手术进行术前讨论，剖腹产术、胆囊切除术除外，胆囊切除术有以下情况仍需讨论：患者60岁以上，同时合并有其他基础疾患。新版《规范》1、新版《病历书写基本规范》增加如下内容:病程记录中增加：有创诊疗操作记录、麻醉前访视记录、麻醉后访视记录、手术安全核查记录。2、新规定：1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。2）门诊病历亦用蓝黑墨水、碳素墨水书写。3）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。病历书写规范4）一律用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5）门(急)诊抢救记录按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。6）日常病程记录时限要求由原来1、2、3、5天改为1、2、3天。7）明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况。8）术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况。9）手术同意书经治医师与术者都要签名。1.依法执业、人员准入、跨类别执业、执业地点未变更。2.关键部位、关键词涂改。3.告知义务不完善，病人或家属拒绝签字，病程上要有记录。4.按时完成死亡病历书写。一旦发生纠纷，封存病历，重要病情、医疗措施未记录会造成证据缺失。病历书写在医疗纠纷中注意的问题LOREMIPSUMDOLOR5.医嘱要与病程记录时间一致；手术记录、麻醉记录与术后病程记录要一致；产科分娩记录要与病程记录内容、时间一致。6.手术方式变更时，一定要告知家属并签字。7.必要的检查不能缺少，比如活检病理报告、CT、B超、HCG结果等。LOREMIPSUMDOLOR8.切除物必须送病检。9.手术前、输血液制品前传染系列检查不能缺少。10.新生儿疾病筛查同意书不能缺少。八、处方管理办法处方的基本要求：1、字迹清楚不得涂改；如需修改应当在修改处签名并注明修改日期。2、处方应使用药品通用名书写，不得使用商品名。3、临床诊断要与处方药品的作用一致。4、药品的名称、剂量、规格、用法、用量准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等字句。LOREMIPSUMDOLOR5、每张处方不得超过5种药品，金额不得超过200元。6、患者年龄应填写实足年龄，新生儿、婴幼儿填写日和月龄。7、处方一般不得超过7日量；急诊处方不得超过3日量；慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长（一般15日），但要注明理由。开具麻醉药品要求1、经过麻醉、精神药品临床使用与规范化培训取得培训合格证医师才具有开具麻醉药品处方权；同样经过培训取得合格证药师才具有麻醉药品调剂权。2、门、急诊患者开具麻醉药品：每张处方不得超过3日量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日量；注射剂每张处方为一次量；第一类精神药品同麻醉药品；第二类精神药品每张处方不得超过7日量。LOREMIPSUMDOLOR3、门、急诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：每张处方不得超过7日量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日量；注射剂每张处方不得超过3日量；4、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。LOREMIPSUMDOLOR5、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。6、埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院使用。7、哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。8、麻醉药品和第一类精神药品处方，应按年月日逐日编制顺序号。处方审核内容：1、处方医生注明皮试结果2、处方用药与临床诊断相符3、剂量、用法正确4、选用剂型与给药途径合理5、是否有重复给药现象6、药物相互作用和配伍禁忌7、其他用药不适宜情况建立处方点评制度1、对不合理用药及时予以干预。2、出现超常处方三次且无正当理由提出警告限制处方权；仍连续两次以上出现超常处方且无正当理由取消处方权。3、处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。不规范处方：（1）处方内容缺项、字迹难以辨认（2）医师签名不规范（3）药师未对处方进行适宜性审核（4）新生儿、婴幼儿未写明日、月、龄（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具（6）使用商品名（7）药品的剂量、规格、数量、单位书写不规范（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”含糊不清字句不规范处方：（9）处方修改未签名及修改时间，药品超剂量使用未注明原因和再签字（10）开具处方未写明诊断（11）单张处方超过5种药品（12）门诊处方超过7日用量、急诊处方超过3日用量、慢性病适当延长处方用量未注明理由（13）开具麻醉药品、精神药品、未执行国家规定（14）医师违反抗菌药物分级管理规定（15）中药饮片未按照处方“君、臣、佐、使”顺序排列。不适宜处方：1、适应证不适宜2、遴选药品不适宜3、药品剂型或给药途径不适宜4、无正当理由不首选国家基本药物5、用法、用量不适宜6、联合用药不适宜7、重复给药8、有配伍禁忌或不良相互作用9、其他用药不适宜情况超常处方：1、无适应证用药2、无正当理由开具高价药3、无正当理由超说明书用药4、无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药品处方分类及保存年限1、处方分为普通处方（白色）、急诊处方（黄色）、儿科处方（绿色）、麻醉处方（红色）。2、前三种处方保存期限为一年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为二年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为三年。九、抗菌药物合理使用抗菌药物的临床使