狂犬病培训教材(中国CDC)

中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病培训教程中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention深入了解狂犬病第1部分中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention内容狂犬病流行病学狂犬病病原学人类狂犬病的发病机理及临床表现狂犬病的诊断、治疗处理狂犬病的免疫预防预防控制中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病流行病学中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention北美和欧洲100死亡数100000暴露后免疫拉丁美洲30死亡数350000暴露后免疫中东50死亡数150000暴露后免疫非洲5000-15000死亡数500000暴露后免疫亚洲35–55000死亡数7000000暴露后免疫数据不全，特别是非洲和亚洲的数据难以证实2000年各地区狂犬病发生情况中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention建国以来全国狂犬病报告发病情况1950-2004年全国狂犬病发病、死亡情况01000200030004000500060007000800050525456586062646668707274767880828486889092949698000204年例发病数死亡数中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention1996年全国狂犬病报告病例地理分布中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention2000年全国狂犬病报告病例地理分布中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention2004年全国狂犬病报告病例地理分布•2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病的主要传染源区域主要宿主亚洲狗，狼，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸，蝙蝠东欧狐狸，狗•几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。•亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。•欧美发达国家野生动物是主要的传染源。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病的传播动物狂犬病1-野生动物2-家畜动物人类狂犬病野生食肉动物翼手目动物狐狸臭鼬獾狼吸血蝙蝠食果类C.S.食虫类家畜型食肉动物家畜型食草动物狗猫奇蹄动物牛绵羊山羊人类人类人类中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention0100200300400500600700年龄0～10～20～30～40～50～60～70～80～男女2000～2003年狂犬病不同性别、年龄流行趋势病例数狂犬病的易感人群和分布特征•不同性别、不同年龄组人群普遍易感•发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致•亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多•欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见2000～2003年狂犬病不同职业分布050010001500200025003000儿童、学生其他人员农牧（渔）民非在职人员发病数中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention儿童狂犬病的特殊性•发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。–极易咬伤头面部、颈部及上肢。–被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病病原学中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention•弹状病毒科狂犬病毒属•未分段的单股负链RNA包膜病毒•子弹头形状:180nm75nm•RNA基因组编码5种蛋白:N,NS,M,G和L蛋白•有一层磷脂层包被，包膜上镶嵌有10-nm长的糖蛋白形成钉状突起•蛋白G是主要的病毒保护性抗原，可以刺激机体产生病毒中和抗体结构包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病病毒的理化特性•对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；•对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；•不易被酚或来苏尔溶液杀灭；•对干燥、反复冻融有一定抵抗力。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病发病机理及临床表现中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention临床表现潜伏期前驱期临床症状(急性期)昏迷和死亡中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention潜伏期从暴露后数天到数年，差别非常大，一般20–60天主要的影响因素：感染的病毒数量病毒毒力强弱暴露的严重程度暴露的部位中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention前驱症状持续数天非特异症状不适乏力头痛发热警示性主诉：暴露部位疼痛或感觉异常，出现蚁走感中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention急性发作期情绪波动(激动/抑郁,攻击性)恐惧发作(恐水恐光恐风)自主功能障碍(瞳孔散大)瘫痪格林－巴利综合症(伴发热)完全瘫痪脑炎型(狂躁型)狂犬病,约80%麻痹型(哑型)狂犬病,约20%持续数天两种类型中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention昏迷和死亡•几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡•在发病后数天时开始昏迷•由于呼吸循环衰竭而死亡中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病的诊断中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病诊断流行病学史+临床症状•入院后的实验室诊断：•免疫荧光抗体法检测病毒抗原•RT－PCR方法检测病毒核酸•死后的实验室诊断•脑组织标本抗狂犬病毒荧光抗体染色阳性•脑组织中病理切片存在Negri小体•脑组织标本中分离到病毒每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜印片，皮肤切片每天唾液，鼻咽洗液，脑脊液，尿液，角膜和皮肤组织中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention病史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴)人与人之间的传播器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病诊断标准（新行业标准即将出台）3.1流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或未愈合伤口的感染史。3.2临床症状3.2.1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。3.2.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。3.3实验室检查3.3.1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。3.3.2细胞培养法从病人标本中分离到狂犬病毒。3.3.3死后脑组织标本病毒分离阳性或荧光抗体染色阳性或检到内基氏小体。3.4病例分类3.4.1临床诊断病例：具备3.1加3.2.1或3.2.2。3.4.2确诊病例：具备3.4.1加3.3的任一条。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病的免疫预防第2部分中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention内容暴露后处理暴露前预防再次暴露后的处理特殊情况下的免疫处理狂犬病抗体的检测中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention狂犬病的免疫处理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准与要求，只有这样才能达到免疫预防的预期效果。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention暴露后免疫中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能正确处理伤口、使用疫苗和抗血清，发生率可降到1%以下。中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention暴露后处理的步骤第一步:立即进行局部伤口的处理，适用于所有类型的暴露第二步:应根据患者疫苗接种史和伤口类型进行不同的处理(WHO关于暴露后免疫的指导原则)中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPreventionWHO对暴露后处理的指导原则立刻注射抗狂犬病免疫球蛋白和疫苗*单一或多处贯通皮肤性咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如：舔触）III立即接种疫苗*轻度咬伤无防护皮肤，无出血性轻微抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II如确认无接触史，无需治疗抚养或喂养动物，被舔触无损伤的皮肤I推荐处理方法接触类型类别•如果非流行区明显健康的猫或狗被隔离观察或被实验室检验后证实未感染狂犬病毒，则可以终止治疗。本条款不提倡在中国国内使用。•暴露于啮齿动物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治疗。暴露于蝙蝠者，按照III类