社保培训教材（吕）

社会保险常见问题指南通程商业公司人力资源部2008年10月社会保险目录1、社会保险扣缴比例及社保基数2、养老保险基本常识3、医疗保险基本常识4、失业保险基本常识5、工伤保险常见问题6、生育保险常见问题社会保险社保种类：养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险社保年度：每年4月1日至次年3月31日社会保险社会保险社保基数：以上年度个人月平均收入作为员工个人社保缴费基数；最高基数标准：当地上年度职工月平均工资300%；最低基数标准：当地上年度职工月平均工资的60%；2008年度社会保险个人缴费基数社会保险2008年度长沙市当地上年度职工月平均工资为1795元；缴费基数最高不高于5385元（当地上年度职工月平均工资的300%）；缴费基数最低不低于1077元（当地上年度职工月平均工资的60%）；新进员工个人缴费基数按1077元计算。老员工以上年度个人月平均收入作为缴费基数缴费年限为2008.4.1-2009.3.312008年度社会保险扣缴比例社会保险序号险种单位个人合计1养老保险20%8%28%2医疗保险8%2%10%3失业保险2%1%3%4生育保险0.7%0.7%5工伤保险0.5%0.5%合计31.2%11%41.2%大病医疗保险90元/年/人由单位支付社会保险长沙市最低月工资和最低小时工资标准(2008.7.1-2009.6.30)序号地区月工资标准(元)小时工资标准(元)07年标准08年标准07年标准08年标准1长沙城区及经济技术开发区6356656.87.52长\望\浏\宁四县(市)5305606.47养老保险养保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的28%；养保信息查询：网址：养老保险享受基本养老保险待遇应具备的条件：（1）用人单位和个人按规定缴纳基本养老保险费年限累计满15年；（2）达到国家规定的退休年龄男：60（55）岁；女：55（50）岁；养老保险基本养老保险待遇：（1）基本养老金由基础养老金和个人帐户养老金两部分构成。基础养老金=（参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）/2×缴费年限×1%。个人帐户养老金月标准为本人帐户储存额除以本人退休年龄相对应的计发月数。养老保险基本养老保险待遇：（2）缴费不足15年，退休后不享受基础养老金待遇，其个人帐户储存额一次性支付给本人，同时终止基本养老保险关系。（3）从业人员和退休人员死亡之后，其个人帐户中的个人缴费部分一次性交付给其受益人或法定继承人。医疗保险医保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的10%；大病医疗互助：缴费标准为每人每年90元，由单位承担。医疗保险参保人员从用人单位及本人缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇；医保待遇：医疗保险参保人员住院基本医疗费用超过最高支付限额的可通过大病医疗互助办法解决，大病医疗互助费支付限额已达每年度11万元。医保待遇：医疗保险参保人员下列情况就医所发生的医疗费用，不列入基本医疗保险基金支付范围：（1）自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；（2）交通、医疗事故；（3）工伤、职业病的医疗和康复；（4）出国或赴港、澳、台地区期间；（5）未经批准在非定点医疗机构、非定点零售药店和本地区外的医疗机构、药店就医购药的；（6）超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的；（7）其他违法行为导致病、伤、残的。失业保险失保缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的3%；失业保险享受失业待遇应具备的条件：（1）用人单位及其个人按照规定参加失业保险１年以上，并足额缴纳失业保险费；（2）在法定劳动年龄内非本人意愿中断就业；（3）按规定进行失业登记，并有求职要求；失业保险失业人员每月领取失业保险金的标准为当地最低工资标准的80%（2008年7月1日至2009年6月30日长沙市城区失业人员的月失业保险金标准为：665*80%=532元/月；月门诊医疗费为27元/月）失业待遇失业保险失业人员领取失业保险金的期限，根据其失业前累计缴纳失业保险费年限计算：失业人员失业前所在单位和本人按照规定累计缴费不满1年的，不领取失业保险金；满1年的，领取失业保险金期限为4个月；以后每增加1年可增发2个月的失业保险金，但最长不得超过24个月。失业待遇享受失业保险金期限失业保险缴费年限享受月数1年4个月2年6个月3年8个月4年10个月5年12个月6年14个月7年16个月8年18个月9年20个月10年22个月11年24个月失业保险失业人员在领取失业保险金期间就业的，剩余的失业保险金停止发放，但剩余的期限可以保留。重新就业且缴纳失业保险费满1年后又再次失业的，核定其享受待遇期限时，可将剩余的期限合并计算。但合并计算后，失业人员领取失业保险金的期限最长仍不得超过24个月。失业待遇工伤保险缴费比例：按本单位上年度从业人员月平均缴费基数之和的0.5%；工伤保险工伤认定，主要是认定两个方面的内容：一是劳动关系，包括事实劳动关系二是工伤范围只有同时符合以上两个条件的，劳动保障行政部门才能认定为工伤。工伤保险在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害的。例：在仓库进行资产盘存时，被倒下的桌子砸伤右手工伤保险时间、地点、原因三个条件应同时具备认定工伤的七种情形1：工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。例：门店结束营业后，手提收银箱将其送至附一楼金库时，不慎踏空楼梯左足舟骨骨折工伤保险认定工伤的七种情形2：在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力伤害的。例：总台员工在处理售后问题时，顾客对处理意见不满打伤总台员工。例：保安在车库值勤时，因车库无停车位在对一醉酒者进行劝阻时，被其三轮摩托车故意撞伤。例：保安在劝阻顾客打斗中受伤。工伤保险要严格地与违法、侵犯人权和斗殴而造成的伤害相区分。认定工伤的七种情形3：因工作原因患职业病的。工伤保险关于职业病的界定，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。认定工伤的七种情形4：因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。例：电器员工在小区发传单时受伤。工伤保险认定工伤的七种情形5：在上下班途中，受到机动车事故伤害的。例：下班回家途中被的士撞伤工伤保险其上下班途中，是指职工在上班或下班的合理路线和合理时间内的途中。认定工伤的七种情形6：法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤保险认定工伤的七种情形7：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者48小时之内经抢救无效死亡的。工伤保险48小时的起算时间应在工作时间和工作岗位上发病后，即送医疗机构的初次诊断（抢救）时间开始计算。视同工伤处理的三种情形1：在抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动中受到伤害的。工伤保险要将抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动与一般地做好人好事、助人为乐区分开来。对于是否属于抢险、救灾等维护国家、社会和公众利益的活动，要由政府有关部门做出确认。视同工伤处理的三种情形2：职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证到用人单位旧伤复发的。工伤保险视同工伤处理的三种情形3：该种情形的按照《条例》规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。不得认定工伤的三种情形：工伤保险因犯罪或者违反治安管理伤亡的醉酒导致伤亡的自残或者自杀的工伤保险典型案例分析私自顶班伤害自负习惯性提前上班受伤可以认定工伤工作时间前后的事故伤害可以认定为工伤工作时间打架不能认定工伤干私活受伤不能认定工伤上下班途中掉进窨井不是工伤因工作遭受交通事故伤害的工伤认定回避上访造成伤害能否认定工伤下班后在厂区内撞上石头不是工伤工伤保险长沙市参保职工工伤保险待遇申请流程1、事故报告：用人单位在24小时内电话报告长沙市劳动和社会保障局医疗保险处和长沙市工伤保险管理服务局，5个工作日内提交《工伤事故报告表》一式三份。2、工伤认定：职工受伤或患职业病后，用人单位应在30日内向长沙市劳动和社会保障局医疗保险处提出工伤认定申请。工伤保险长沙市参保职工工伤保险待遇申请流程3、劳动能力鉴定：工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，由用人单位向市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。4、工伤保险待遇申请：参保职工受伤认定为工伤、并进行劳动能力鉴定后（不进行劳动能力鉴定的在认定为工伤后），用人单位应及时提交相关资料到市工伤保险管理服务局申请工伤保险待遇。《工伤保险申领流程图.doc》工伤保险申请工伤认定需提供的资料（1）公伤事故经过（时间、地点、人物、事由及医院诊断结果）（2）病历本封面和病历记录的复印件（3）该员工的考勤复印件（4）公伤员工本人书写的事发经过材料，在此材料上要求有两个旁证人的签名。（并请注明工作岗位及职务,一律要求用签字笔）（5）填写工伤认定表(一式三份)交工伤科和工伤事故申报单(一式两份)交工伤待遇科。（6）本人一吋彩色近照一张工伤保险申请工伤认定需提供的资料由交通事故引发的工伤申报材料除应备以上资料外还需增加下列材料:A、交警部门协调书原件或证明,若无原件则需在复印件上加盖交警部门的公章。B、家庭住址与事发地点及上班地点的路线草图。C、居住地的证明（户口复印件或居住地所属社区的有效证明）D、单位旁证资料，若事发时无人在场，则需提供单位首位知情者的陈述材料。生育保险申领工伤保险待遇需提供的资料一、因工受伤：1、工伤事故报告表（事故发生后5个工作日内提交）2、工伤认定申请表（原件）3、工伤伤残等级证原件、复印件（留存复印件）4、身份证复印件5、疾病诊断书和病历本原件、复印件（留存复印件）6、医疗费发票（原件）和住院医疗费用详细清单（出院时由医院打印）7、交通事故结案书（因交通事故受伤提供）8、其他有关资料生育保险申领工伤保险待遇需提供的资料二、因工死亡：1、工伤事故报告表（事故发生后5个工作日内提交）2、工伤认定申请表（原件）3、身份证复印件4、死亡证5、疾病诊断书和病历本原件、复印件（留存复印件）6、医疗费发票（原件）和住院医疗费用详细清单（出院时由医院打印）7、交通事故结案书（因交通事故受伤提供）8、其他有关资料工伤指定医院1、湘雅三医院2、湖南省中医附一医院（可挂账结算）3、湖南省中医药研究院附属医院4、湖南省职业病防治所附属医院（可挂账结算）5、长沙市第一医院6、长沙市第三医院（可挂账结算）7、长沙市第四医院8、长沙市第八医院（含原市中医院、铁路医院，可挂账结算）9、长沙市中心医院10、湖南省军区机关医院（可挂账结算）工伤认定申请时限、时效规定1：工伤保险对于用人单位：须自事故伤害发生之日或者由省级卫生行政部门指定的职业病诊断机构确诊为职业病之日起30日内。用人单位未在规定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，也未报告申请延长时限并获同意的，经劳动保障行政部门认定为工伤的，其职工在认定前发生的符合规定的工伤待遇等有关费用完全由用人单位承担。工伤认定申请时限、时效规定2：工伤保险对于职工或者其直系亲属、工会组织：在事故伤害发生之日或职业病确诊之日起1年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。对于劳动保障行政部门：自收到工伤认定申请之日起60日内作出是否认定为工伤的决定。工伤认定申请的其他规定：工伤保险用人单位发生重大人员伤害事故，应当在二十四小时内向劳动保障行政部门报告；用人单位向劳动保障行政部门提出工伤认定申请（《职工工伤认定申请表》）同时需附相关申报材料及证明文书；其中：交通事故伤害的证明由公安交通管理部门出具；暴力伤害的证明由公安刑事管理产门或治安管理部门出具；见义勇为的证明由当地民政部门出具；职工下落不明的由人民法院出具司法裁定书。用人单位应协助劳动保障行政部门进行工作认定调查。劳动能力鉴定及标准工伤保险劳动能力鉴定工作是工伤保险制度的技术基础，是落实工伤待遇的基础和前提条件。劳动能力鉴定工作包括两工作环节：对伤病进行医学诊断，在诊断的基础上