重庆市全科医学培训现状与发展思考

重庆市全科医学培训现状重庆市全科医学培训现状与发展思考与发展思考陈陈力力（重庆医科大学附属永川医院（重庆医科大学附属永川医院））重庆医科大学附属永川医院卫生部在《关于发展全科医学教育的意见》中提出，以毕业后医学教育为核心，以现有在职卫生技术人员岗位培训和师资培训为重点，为我国全科医学教育的发展指明了方向。今年四月初，国家发改委、卫生部等六部委联合发出通知：印发“以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划”，以发展建设与基本医疗卫生制度相适应的基层医疗卫生队伍为目标，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务能力。重庆市作为全科医师培训试点基地之一，近些年也在全科医学教育培训工作中作了有益的探索。重庆医科大学附属永川医院一、重庆市全科医学培训基本情况根据《重庆市2007－2011年社区卫生人员培训规划》和卫生部下达的培训任务，重庆市已开展了全科医学师资培训、全科医学专科医师规范化培训、全科医师骨干培训、全科医师岗位培训、社区护士岗位培训、社区卫生管理培训等工作。我市在充分利用现有资源的基础上，以毕业后教育为核心，以师资培训和岗位培训为重点，积极开展继续教育，加快全科医学人才培养，构建适合重庆市市情的全科医学教育体系。重庆医科大学附属永川医院（一）培训基地及任务分工市卫生局科技教育处和妇幼保健与社区卫生处共同负责，按照培训规划及任务确定我市培训任务分工及责任单位：n重庆市全科医学教育中心（重庆医科大学）、重庆医药高等专科学校、重庆三峡医药高等专科学校负责师资培训；n重庆医科大学附属第一医院和永川医院作为卫生部全科医学专科医师规范化培训试点基地，开展规范化培训的探索；n重庆卫生局共批准了市属8家三甲医院，承担规范化培训的临床带教任务。重庆医科大学附属永川医院（二）培训对象q基层正在从事或将要从事基本医疗与基本公共卫生服务的卫生技术人员，即城市社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的卫生技术人员。q将要从事全科医疗工作的后备人员，如临床医学本、专科应届毕业生。重庆医科大学附属永川医院（三）培训目标n掌握全科医学基本理论、基本技术（包括基层卫生适宜技术）和方法，为社区和乡镇培养具有较好理论基础和技术水平的实用性、适宜性人才。n了解全科医学基本理念、服务模式及国内基层卫生服务体系改革发展趋势。重庆医科大学附属永川医院（四）培训工作1.师资来源：按照不同任务要求，确定医学院校相关专业教师、培训基地部分优秀并愿意从事全科医学事业的临床医师、参加全科医师岗位培训并取得资格的本科及以上学历的优秀毕业生，担任培训师资；2.师资培训方式：师资资格短期培训为主，同时利用高校师资带动基地师资，基地师资培训骨干师资的滚动方式，一步步发展壮大全科医学师资队伍。重庆医科大学附属永川医院3.培训经费及使用情况统计时间中央财政补助经费（万元）地方配套经费（万元）已经执行（万元）2007年度623889.782008年度62无622009年度34630079.352010年度346200尚未结算重庆医科大学附属永川医院4.培训内容n临床医学全科医学方向学历教育除以往临床专业本科生学习《全科医学概论》等课程外，今年在中央财政的支持下，重庆医科大学已经开始定向免费学生的教育培养，招收200名。从报名情况及招收分数看，结果是出人意料的好。重庆医科大学附属永川医院n全科医学师资培训全科医学师资培训主要由全科医学中心承担，主要形式为短期讲座，我市各临床与社区基地的业务骨干参加，已有300余人次接受培训。n全科医学专科医师规范化培训主要针对应届临床医学本科毕业生开展为期三年（2+1）的规范化培训。现阶段主要由重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属永川医院（市二院）承担培训任务。有近200人参加培训，已结业40人。重庆医科大学附属永川医院n全科医师岗位培训是现阶段全科医学培训的重点。对从事或即将从事基层卫生服务工作的执业医师采取脱产或半脱产方式进行全科医师岗位培训，接受理论培训290学时，临床及社区实训2个月，经统一考试获得合格证书后方能从事全科型医疗服务工作。分别由重庆全科医学中心、重庆医药高等专科学校、重庆三峡医药高等专科学校与有关区县卫生局负责。我市约70%的基层医生已接受了此项培训。重庆医科大学附属永川医院n全科医师骨干培训由各区县卫生局选派基层医疗单位领导和业务骨干参加，以脱产的方式，接受理论培训1个月、临床实训9个月，主要采用《全科医学概论》、《社区康复》、《医学心理学》、《临床鉴别诊断手册》、《医学文献检索》及自编讲义等作为教材。该项培训由重庆市全科医学教育中心承担。目前接受并完成培训者尚不足100人。重庆医科大学附属永川医院n其他培训包括全科医学继续教育、社区护士岗位培训及社区卫生服务管理培训等。其中，社区护士岗位理论培训170学时，临床及社区实训1个月。培训教材选用“好医生网站”提供的试听培训教材讲义、复习习题集和课后练习集。在此基础上分别安排教师到各培训点进行50学时的辅导。分别由重庆医药高等专科学校、重庆三峡医药高等专科学校、重庆社区卫生协会、重庆医学会全科医学专委会和有关区县卫生局负责。重庆医科大学附属永川医院n上述各类培训结束后，均进行理论考试和实践技能考核，前阶段理论考试合格后方能进入下一阶段的临床与社区实践培训。两者均合格者由重庆市卫生局统一颁发合格证书。重庆医科大学附属永川医院二、培训工作的经验与体会随着医疗卫生体制改革的逐步深入，让人人公平享有基本医疗卫生服务成为各级政府的工作目标，而加强基层卫生服务机构和卫生服务队伍的建设是实现这一任务的关键。全科医生是面向基层承担基本医疗及基本公共卫生服务的一支新型队伍，也是今后基层卫生服务机构的主力军。（一）卫生行政部门科学组织及多方联动是推动培训工作顺利开展的关键重庆医科大学附属永川医院据统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求缺口就接近10万人，而现阶段我国在全科医学教育培训中应对能力明显不足。如何加快全科医师队伍建设成了当前的紧迫课题。我市自开展全科医学培训工作以来，得到各级卫生行政部门高度重视，各培训承担单位也是积极配合，共同推动了培训工作的顺利开展，确保了培训工作高质高量完成。重庆医科大学附属永川医院根据2010年重庆市医改工作会议部署，制定了2010－2012年全科医师培训工作任务：q实施为基层医疗机构定向免费培养医学大学生工程；q积极组织基层卫生技术骨干进修培训，广泛开展全市基层卫生人员培训工作；q全面开展基层卫生人员全科理念及服务模式培训；q大力推行专科医师全科医学科规范化培训。以上培训计划为全市基层卫生服务领域培训各类卫生技术人员93158人次。q按区域特点，建立渝中、渝西、渝东、渝东北、渝东南等五大培训基地。重庆医科大学附属永川医院（二）实行统一的教学管理与安排是搞好教学质量的保证在培训的实施过程中，应由培训中心根据教学大纲统一制定教学计划，并按照需要统一选聘理论教学和临床与社区带教师资，统一安排教学、实训、技能考核、结业考试等工作，只有这样才能确保教学质量，达到培训的预期效果。重庆医科大学附属永川医院（三）师资队伍建设重要性日益凸显随着全科医师队伍建设步伐的加快，基层卫生人员培训规模逐渐扩大，给培训师资提出了更高的要求，在现有师资力量薄弱的状况下，师资队伍建设重要性日益凸显，特别是临床培训基地和社区培训基地的师资队伍建设亟需加强。因此，有必要对实践培训基地的带教师资进行系统的培训，增强其全科医学理念，培养其全科带教方法。重庆医科大学附属永川医院通过多种途径多种形式开展师资培训取得了较好效果。重庆医科大学附属永川医院（四）全科医学教学改革研究是促进全科医学教育进一步完善的关键n何坪等著的《重庆市实施新颁全科医师岗位培训大纲的效果与思考》对重庆市实施卫生部科教司2007年新颁全科医师岗位培训大纲的培训效果进行调研评价，进一步明确了全科医师培训的“执业资格”目的n我院研究团队就全科医师规范化培训临床轮转与培训内容作了相关的研究，提出了适宜的培训计划，并发表相关论文数篇。以上探索与研究促进了我市在全科医学教育培训工作的深入与加强。重庆医科大学附属永川医院（五）经费不足仍是困扰全科医学培训工作顺利开展的主要因素当前，不管是从培训的配套经费还是全科医师岗位待遇来看，都显得缺乏吸引力，这或多或少地影响着培训工作的持续开展，以及学员从事全科医学的思想稳定性。重庆医科大学附属永川医院三、培训工作存在的问题及解决建议社区基地实践是培训的培训的重要环节，基于我国基层医疗现状，缺乏高质量的社区教学基地，使得全科医学培训在社区实践方面不足。为了解决这一问题，我们将尽快根据社区实训基地的评审标准，大力发展和评审一批有条件的临床与社区实训基地，加强对带教师资的培养，以适应不断发展的全科医学培训工作需要。（一）社区培训基地建设相对滞后重庆医科大学附属永川医院（二）高素质全科师资队伍建设措施乏力目前基层卫生服务机构中医疗人员队伍整体水平不高，学历层次较低，在我市还缺乏全科医学出身的全科医师。因此，师资主要来源于经过转型培训的二级医院专科医生和护理人员，但因其自身医院或轮换机制又有部分未有效服务于全科医学培训工作，如我市经过卫生部考试和市级评审获得全科主治及副主任医师资格的56人中，注册全科医疗的不到10人。而对此结果，却没有相应的处理措施和面对同类事件的应对政策。重庆医科大学附属永川医院（三）全科医学及全科医师被接受程度不高主要体现在：①全科医学概念在国内尚属新兴事物，要使居民接受还需一定的时间；②原基层卫生服务技术人员仅经过短期的全科医师/社区护士岗位培训，在服务意识、服务水平上难以达到预定要求，加上队伍自身的水平参差不齐，更是难以有效开展基层卫生服务工作，从而影响了居民对全科医学的接受度和对全科医师的认同感；③由于对全科医学理念认识不清，加之现有全科医师岗位待遇相对偏低，相关激励政策措施略显乏力，造成不少卫生技术人员或经过全科医学教育培训的人员不愿从事全科型医疗服务事业。重庆医科大学附属永川医院基于此，一方面，需要加强服务人员和被服务群体的全科医学服务理念和服务模式，营造良好的服务环境；另一方面，需要政府采取有利措施提高全科医生待遇，给予政策支持，稳定全科医师队伍。重庆医科大学附属永川医院（四）针对基层医务人员的继续教育缺乏根据卫生从业人员基本情况来看，我市社区卫生从业人员以低学历初级卫技人员为主，虽然有不少接受过岗位培训，但实际能力还很差，要在短期内全面提高其理论水平及实践能力可能性不大。解决需要依靠建立完善的全科医学继续教育体系和终身教育体系。而目前全市公布的继续医学教育项目几乎全是其它专科的。因此，需要进一步发挥重庆医学会、重庆社区卫生协会等团体的作用，大力开展针对基层医务人员的继教项目。重庆医科大学附属永川医院（五）基层卫生服务科研条件欠缺主要体现在以下两方面：q针对基层卫生服务的科研资助政策尚未有效建立，难以调动和发掘基层卫生技术人员在科学研究方面的积极性。q缺乏高素质的全科医学教育、管理科研人才，对全科医学教学方法、手段、内容研究不够，极大地影响了基层卫生服务的科学发展。解决这一问题，需要政府加大在基层卫生科研方面的投入，提高全科医学研究人员待遇，鼓励基层卫生服务人员开展各种形式的科学研究和评价，建立起适宜的管理体制和运行机制。重庆医科大学附属永川医院（六）培训经费不足难以保证培训质量达到相关要求按照财政部、卫生部《中西部地区城市社区卫生人员培训项目》下达的经费额度和培训指标,开展相应的培训工作,存在经费不足的问题，若不能争取地方经费给予配套,建议允许地方按各类培训班的成本,对卫生部下达的各类培训指标人数进行调整，以保证培训质量。重庆医科大学附属永川医院