静脉配液中心培训

医院感染管理科2017年2月静脉用药集中调配中心培训院感知识要点§环境清洁、消毒§手卫生§严格无菌要求§医疗废物管理§职业暴露洁净环境★洁净室——指对空气洁净度、温度、湿度、流速、压力、噪声等参数根据需要都进行控制的密闭性较好的空间。★空气洁净度—指洁净空气环境中空气所含尘埃量多少的程度。含尘量高则洁净度低。洁净度≥0.5μm（粒／m3）≥5μm（粒／m3）100级350-350001000级3500-35000≤30010000级35000-350000300-3000100000级350000-105000003000-30000参考（GB/T50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范）静配中心环境要求各功能室的洁净级别要求：1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；3.层流操作台为百级。参考（GB/T16294-2010医药工业洁净室（区）沉降菌的监测方法）消毒管理重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。达到高水平消毒的消毒剂：达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂。中水平消毒常用的消毒剂：采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。低水平消毒常用的消毒剂：化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。常用的消毒与灭菌方法压力蒸汽灭菌：适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。干热灭菌：适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌环氧乙炔气体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。常用的消毒与灭菌方法过氧化氢低温等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械的灭菌，如电子仪器、光学仪器等诊疗器械的灭菌，不适用于布类、纸类、水、油类、粉剂等材质的灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适用于不耐湿、热的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器、光学仪器、管腔器械、金属器械、玻璃器皿、合成材料物品等常用的消毒与灭菌方法:紫外线消毒适用范围：适用于室内空气和物体表面的消毒。紫外线消毒灯要求：紫外线消毒灯在电压为220V、相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/cm2。应定期监测消毒紫外线的辐射强度，当辐照强度低到要求值以下时，应及时更换。紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间（功率≥30W），或降低到原来新灯强度的70%（功率＜30W）的时间，应不低于1000h。紫外线灯生产单位应提供实际使用寿命。使用方法在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离场面1.8m～2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。采用紫外线消毒器对空气及物体表面进行消毒。其消毒方法及注意事项应遵循生产厂家的使用说明。消毒时对环境的要求紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对温度低于80%。紫外线使用的注意事项：应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污等时，应随时擦拭。用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于20℃或高于40℃，相对温度大于60%时，应适当延长照射时间。采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。不应使紫外线光源直接照射到人。不应在易燃、易爆的场所使用。紫外线强度计每年至少标定一次。适用范围：适用于无人状态下病房、口腔科等场所的空气消毒和物体表面的消毒。使用方法空气消毒:在封闭空间内、无人状态下，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min，对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风≥30min，人员方可进入室内。物体表面消毒:在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用60min～120min。注意事项：有人情况下，室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。臭氧为强氧化剂，使用时对多种物品有损坏，包括使铜片出现绿色锈斑，橡胶老化、变色、弹性降低，织物漂白褪色等。臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响。常用的消毒与灭菌方法:臭氧常用的消毒与灭菌方法:醛类戊二醛适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。邻苯二甲醛适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。常用的消毒剂：过氧化物类过氧乙酸适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。过氧化氢适用范围：适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。二氧化氯适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气的消毒。常用的消毒剂：含氯消毒剂适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。注意事项粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。配置漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。常用的消毒剂：醇类和含碘类消毒剂醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）适用范围适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。含碘类消毒剂碘伏适用范围：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。碘酊适用范围：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。适用范围适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。使用方法环境、物体表面消毒：一般用1000mg/L~2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时间15min~30min。皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min~5min。黏膜消毒：采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。注意事项不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。常用的消毒剂：季铵盐类氯己定：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。酸性氧化电位水煮沸消毒流动蒸汽消毒其他消毒灭菌方法过滤除菌微波消毒其他合法、有效的消毒产品手卫生由世界卫生组织于2009年倡议发起，每年5月5日，是“世界手卫生日”，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性2008年世界卫生组织将每年的10月15日定为“世界洗手日”。世界手卫生日2014年“拯救生命，清洁你的手”手卫生的相关术语和定义手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。诸多的循证医学证据证明，手卫生是防控医院感染最简便、最有效、最经济的手段，近年来受到国内外各类组织和各界人士的高度关注。2008年世界卫生组织将每年的10月15日定为“世界洗手日”；2009年4月1日卫生部也颁布了我国的《医务人员手卫生规范》，首次以卫生行业标准的形式规范了手卫生的实施和管理。当前，手卫生已经受到社会各界的广泛关注，被“广而告之”，成为社会公众防控疾病的常识。专家强调手卫生宣传怎么强调都不过分，手卫生的执行从某种程度上反映的是医德素质修养，手卫生的执行是看似无形的医德在工作中的有形体现。医务人员手卫生规范2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。最简单,最有效,最方便,最经济洗手---肥皂(皂液)和流动水洗手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌WHO关于手卫生的六个指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。手卫生☆进入洁净区后，必须根据需要随时洗手（二）进入十万级洁净区规程（一更）：１.换下普通工作服和工作鞋，按六步手清洁消毒法消毒手并烘干；２.穿好指定服装并戴好发帽、口罩。（三）进入万级洁净区规程（二更）：１.更换洁净区专用鞋、洁净隔离服；２.手消毒，戴一次性手套。☆摘手套后，要洗手使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水冲洗9用一次性毛巾/纸巾彻底擦干10用毛巾关水龙头…你的手是安全的2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。1取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2掌心对掌心揉搓使用快速手消毒剂的手卫生方法2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3手指交叉，掌心对手背揉搓4手指交叉，掌心对掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒剂的手卫生方法2卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你的手是安全的使用快速手消毒剂的手卫生方法手卫生消毒效果的监测应每季度对医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手消毒效果的合格标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2严格无菌要求慎独职业道德最高境界《静脉用药集中调配质量管理规范》八、卫生与消毒基本要求（一）静脉用药调配中心（室）应当制定卫生管理制度、清洁消毒程序。各功能室内存放的物品应当与其工作性质相符合。（二）洁净区应当每天清洁消毒，其清洁卫生工具不得与其他功能室混用。清洁工具的洗涤方法和存放地点应当有明确的规定。选用的消毒剂应当定期轮换，不会对设备、药品、成品输液和环境产生污染。每月应当定时检测洁净区空气中的菌落数，并有记录。进入洁净区域的人员数应当严格控制。（三）洁净区应当定期更换空