39脐茸临床路径县级医院版

脐茸临床路径（2016年县级医院版）一、脐茸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脐茸（ICD-10：Q43.002）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：发现脐部肿块伴渗液2.体征：脐部中央可见一肿块，粉红色，表面少量粘液3.诊断方法：病史+体征（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）明确诊断脐茸的患者。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q43.002疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（五）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、感筛；（3）胸片，心电图；2.可选项目（1）脐部超声（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。1.麻醉方式：静脉+气管插管全身麻醉。2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。3.手术方式：脐部肿块切除术CM-3:54.3010（七）出院标准。1.一般情况良好，生命体征平稳２.伤口愈合良好（八）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术中发现合并有其他畸形。二、脐茸临床路径执行表单适用对象：第一诊断为脐茸（ICD-10：Q43.004）行脐部肿块切除术(CM-3:54.3010)患者姓名性别年龄病区床号住院号住院日期年月日出院日期年月日（标准住院天数≤4天）总费用耗材费检查费西药费时间住院第１天术前住院第２天术前住院第３天手术日（术后医嘱）住院第4天（术后第1天）重点医嘱长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食临时医嘱：□血常规，尿常规，粪常规□肝肾功能，凝血功能□胸片、心电图长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食临时医嘱：长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食□心电监护临时医嘱：补液支持长期医嘱：□儿外科护理常规□II级护理□普食临时医嘱：□出院病情变异记录□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.□无□有，原因：1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：