41发育性髋脱位临床路径2岁以上

发育性髋脱位（2岁以上）临床路径（2016年版）一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。年长儿童加照骨盆外展内旋位片。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。（四）标准住院日为10–12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。3.双侧病变行单侧手术者。4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3–4天。1.必需的检查项目：（1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；（2）胸片、心电图；（3）骨盆正位片，骨盆外展内旋位片。2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT，髋关节MRI。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药（推荐用药及剂量）。2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。3.使用时机：术日1次，术后1-2天。（八）手术日为入院第4–5天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。4.术中用药：静脉抗菌药物。5.输血：1–2单位（必要时）。（九）术后住院恢复4–5天。1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（十）出院标准。1.体温正常。2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–12天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史以及体格检查□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写□完善术前检查□上级医生查房□进一步完善术前检查□等待术前检查结果□上级医生查房，术前评估□决定手术方案□向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。□麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□血、尿、便常规□凝血功能□肝、肾功能□感染性疾病筛查□骨盆正位片□心电图，胸片，据情况行骨盆CT和MRI长期医嘱：□二级护理□普食长期医嘱：□二级护理□普食临时医嘱：□手术医嘱，清洁皮肤等□应用抗菌药物□备血□术中拍片申请单主要护理工作□入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备□入院护理评估□执行术前检查□等待检查结果□家属沟通□做好术前准备□提醒家属患儿术前禁食水□家属术前的心理护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（手术日）住院第5天（术后第1天）住院第6天（术后第2天）主要诊疗工作□手术□向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项□完成手术记录□上级医生查房□患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况□上级医生查房□完成常规病程记录□观察患儿术后一般情况□切口情况□石膏情况□上级医生查房□完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱：□一级护理□禁食□全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术□静脉抗菌药物□注意患肢血运活动情况□注意石膏护理临时医嘱：□静脉补液□输血后复查血常规长期医嘱：□二级护理□普食□抗菌药物临时医嘱：□补液支持□复查血常规□镇痛等对症处理长期医嘱：□二级护理□普食□抗菌药物临时医嘱：□补液支持□复查X线片主要护理工作□监护患儿生命体征及呼吸情况□术后护理□术后应用抗菌药物及补液□注意患儿一般情况□术后护理□注意肢端血运和石膏护理□注意患儿一般情况□术后护理□注意肢端血运和石膏护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7–9天（术后第3–5天）住院第10–12天（出院日）主要诊疗工作□上级医生查房□住院医生完成病程记录□切口换药（必要时）□上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院□完成住院志、病案首页、出院小结等。□向家属交代复诊时间重点医嘱长期医嘱：□二级护理□普食□根据患儿病情停用抗菌药物出院医嘱：□根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间□定期随诊□石膏护理主要护理工作□观察患儿病情变化□注意石膏以及肢端血运□注意石膏以及肢端血运□指导家属办理出院手续□出院宣教病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名备注：1.院内感染（是/否）院感名称：2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天3.延长住院时间原因：4.退径（是/否）退径原因：5.其他特殊事项及原因：