380先天性心脏病介入治疗临床路径

先天性心脏病介入治疗临床路径（2016年版）一、先天性心脏病介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.临床表现：反复发作呼吸道感染，发育迟缓等表现,部分患者为体检时发现先天性心脏病。2.体征：心脏听诊可闻及病理性杂音。3.辅助检查：超声心动图提示先天性心脏病（动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损）。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.一般治疗：心内科护理常规、二级护理、饮食、测血压、陪人。2.介入治疗（动脉导管未闭封堵术、房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术）。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）疾病编码。2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）检查项目。1.血常规、血型、尿常规。2.血气分析、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列。3.胸片、心电图、超声心动图。4、必要时检查项目：粪便常规、甲状腺系列、风湿系列、肿瘤系列、24小时动态心电图、经食道超声心动图、肝胆脾B超、泌尿系B超、颈部血管B超、下肢血管B超。（七）出院标准。1.查体：心脏听诊病理性杂音减弱或消失；2.复查心超无残余分流。（八）变异及原因分析。1.辅助检查合并有其他系统疾病需进一步检查及处理。2.术后存在并发症及不良反应。二、先天性心脏病介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性心脏病（动脉导管未闭Q25.000、房间隔缺损Q21.100、室间隔缺损Q21.000）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日5-7天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间入院当天手术当天主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记12导联心电图□向患者家属交待病情主刀医师查房重点医嘱长期医嘱：□心内科护理常规□二级护理□饮食□测血压及血氧饱和度□陪人临时医嘱：□血气分析、血常规、尿常规、生化全套、术前免疫四项（乙肝三系、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒螺旋体抗体）、血凝系列□胸片、心电图、超声心动图□必要时检查项目（参考之前内容）□术前医嘱：明日手术、术前备皮+去毛、全麻术前禁食水6小时，手术当日晨起补液。长期医嘱：抗生素（术前半小时）临时医嘱：□血常规、生化全套□术后心电图、心超主要护理工作□入院宣教□备皮□静脉取血□□青霉素皮试（如果使用青霉素类药品）□测血压□右下肢制动8小时（股静脉穿刺）/12小时（股动脉穿刺）、沙袋压迫6小时，观察穿刺部位及肢体远端血运□房间隔缺损介入治疗患者，术后低分子肝素针皮下注射，24-48小时病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名时间术后第1天术后第2天主要诊疗活动□主刀医师查房□完善术后辅助检查。□出院重点医嘱长期医嘱：□阿司匹林片0.1qd临时医嘱：□今日出院临时医嘱：今日出院主要护理工作□先心病常规护理□特级护理□静脉取血II级护理患者宣教病情变异记录□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名