427寻常痤疮县级医院版临床路径

寻常痤疮临床路径（2016年县级医院版）一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。（一）适用对象。第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ICD－10:L70.0）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。1.好发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。2.基本损害为圆锥形丘疹，又称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。3.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。1.局部治疗。2.系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。3.物理治疗。4.中医中药。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）治疗方案与药物选择。1.局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。2.系统治疗（1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6～12周。其他如甲硝唑也可酌情使用，但β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物不宜选择。（2）维A酸治疗：主要是口服异维A酸，通常用于重度患者，也可用于其他方法治疗无效的中度痤疮患者。每日剂量取决于患者体重，疗程视病情。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等。（3）激素治疗：可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3～4个月或视病情而定。抗雄激素药物也可选择螺内酯。口服雌激素类制剂及螺内酯主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的病情进展期，多采用小剂量短期使用。也可结节和（或）囊肿内注射糖皮质激素。3.物理治疗：光法包括单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光加5－氨基酮戊酸（5－ALA）光动力疗法等，其中光动力疗法需要一定的设备，且主要用于重度痤疮或结节囊肿性痤疮；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除。治疗时间视病情而定。4.中医治疗：辨证论治，随症加减。（六）门诊检查项目。根据患者病情选择的项目：1.病原检测：患者可进行蠕形螨、马拉色菌等病原菌学检查，以利于鉴别诊断，有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理应用。2.内分泌检查：女性痤疮患者如同时伴有皮脂溢出、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，可检测性激素水平，必要时需排除多囊卵巢综合症等。3．服药后安全性监测：拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗后每2～4周复查。（七）临床治愈标准。临床症状消失，原有皮损基本消退，无新发皮损，临床疗效指数≥90%。（八）变异及原因分析。1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。二、寻常痤疮临床路径表单适用对象：第一诊断为寻常痤疮（ICD－10:L70.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：出诊日期：年月日第一次复诊日期：年月日第二次复诊日期：年月日第三次复诊日期：年月日标准门诊治疗时间：6–12周时间初诊第1天门诊第2–3周主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成门诊初诊病历□完成病情评估和治疗方案□向患者或其家属交待注意事项，预约复诊日期□患者或其家属签署“接受光动力（或果酸、激光、激素）治疗知情同意书”（必要时）□询问病史及体格检查□完成门诊复诊病历□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案□防治药物的不良反应重点医嘱门诊医嘱：□进行疾病的宣教□忌辛辣、低脂饮食□局部药物治疗□中医治疗（视病情）□抗生素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）□激素水平测定、B超检查、尿妊娠试验、肝功能、血脂检查（必要时）、痤疮丙酸杆菌培养及药敏试验（必要时)门诊医嘱：□忌辛辣、低脂饮食□局部药物治疗□中医治疗（视病情）□抗生素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间门诊第4–6周门诊第6–12周主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成门诊复诊病历□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案□防治药物的不良反应□询问病史及体格检查□完成门诊复诊病历□根据患者的病情变化和治疗反应及时调整治疗方案□防治药物的不良反应□维持治疗防复发（皮损改善率90%）重点医嘱门诊医嘱：□低脂忌辛辣饮食□局部药物治疗□中医治疗（视病情）□抗生素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）□肝肾功能、血脂等检查（必要时）门诊医嘱：□低脂忌辛辣饮食□局部药物治疗（维A酸或/和过氧苯甲酰可作为维持治疗）□中医治疗（视病情）□抗生素治疗（视病情）□维A酸治疗（视病情）□激素治疗（视病情）□物理治疗（视病情）□肝肾功能、血脂等检查（必要时）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名