456男性乳房肥大症临床路径

男性乳房发育的临床路径（2016年版）一、男性乳房发育临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为男性乳房发育(ICD-10：N62.X04)行乳房脂肪抽吸+腺体切除术(ICD-9-CM-3：85.3402；86.8301)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科技出版社）。临床表现：男性青春发育期后乳房增大，凸起或呈女性乳房外观（三）治疗方案的选择。治疗方案选择以《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《整形外科诊疗常规》（北京医师协会编写，中国医药科技出版社）为根据。行乳房脂肪抽吸+腺体切除术。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10（N62.X04）：男性乳房发育疾病编码。2.准备采用脂肪抽吸+腺体切除治疗男性乳房发育患者，可以进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备0-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情可选择的项目：（1）乳腺组织超声；（2）激素水平的检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，无特殊情况男性乳房脂肪抽吸+腺体切除手术不使用抗菌素。（八）手术日为入院第1-2天。1.麻醉方式：全麻或局麻+镇静麻醉；2.手术方式：双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复2-5天。1.术后如有切除的乳腺组织常规做病理检查，如有其它需要复查的项目：根据患者病情决定。2.术后用药：术后使用给予止血、补液治疗；按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，无特殊情况不使用抗菌素。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.引流管已拔除。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术后有感染、血肿、乳晕皮肤坏死或切口延迟愈合等并发症，进入其他路径。二、男性乳房发育临床路径表单适用对象：第一诊断为男性乳房发育行双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-5天时间住院第1天住院第2/3天（手术日）住院第3/4天（术后第1天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□影像学记录□上级医师查房与手术前评估□向患者或其监护人交代病情，签署“手术知情同意书”。□早晨再次术前评估□术前设计与标记□手术(双侧乳房脂肪抽吸+腺体切除术)□上级医师查房，对手术进行评估□注意有无手术后并发症（血肿、血清肿、乳头乳晕血运障碍等）、引流管通畅情况重点医嘱长期医嘱：□三级护理□普食临时医嘱：□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□术前禁食□术前灌肠长期医嘱：□一级护理□禁食6小时后半流食□引流管护理□止血药物□镇痛剂（必要时）临时医嘱：□病理检查长期医嘱：□一级护理□普食□引流管护理□术后一般使用止血药物１~２天，特殊情况根据病情决定主要护理工作□入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患者情况□手术后生活护理□夜间巡视□观察患者情况□手术后生活护理□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-5天（术后第2-3天）主要诊疗工作□观察引流情况（有无堵塞、引流液颜色、引流量等），根据病情拔除引流管□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期□完成出院小结0□重点医嘱□出院医嘱□□主要护理工作□指导患者办理出院手续等事项□出院宣教□病情变异记录□无□有，□原因：1.2.护士签名医师签名