469下肢动脉硬化闭塞症临床路径

下肢动脉硬化闭塞症临床路径（2016年版）一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏疽等。3.ABI、血管超声、CTA、MRA或DSA等检查明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。（四）标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-5天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA或DSA。2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。（七）选择用药。1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉CTA。2.术后用药：根据卫生部38号文建议选用抗生素。（十）出院标准。1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18天时间住院第1天住院第2-4天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期（急诊或限期手术）□上级医师查房□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食□活血化瘀、扩血管□抗凝、抗血小板、降脂□血糖监测（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常□规□肝肾功能、电解质、血糖、□血脂、凝血功能、感染性疾病筛查□胸片、心电图、下肢动脉□CTA、超声心电图□必要时行肺功能检查、下肢动脉造影长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□术前禁食水□灌肠（必要时）□备皮□术前用药□预防用药抗菌药物□一次性导尿包（必要时）主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知医院规章制度□入院护理评估和计划□风险评估□心理护理□执行术前医嘱□告知手术相关注意事项□饮食指导和用药指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□上级医师查房□向患者及家属交代术后注意事项□上级医师查房□术后病程记录书写□查看下肢情况及伤口□观察生命体征变化重点医嘱长期医嘱:□一级护理□心电监护□吸氧□禁食水（全麻病人）□禁下地（7天）□记24小时引流液量（必要时）□观察双下肢末梢血运□活血化瘀、扩血管□抗凝、抗血小板、降脂临时医嘱:□补液（视情况而定）□输血（必要时）□抗菌药物长期医嘱:□视情况改饮食□一级护理□心电加护临时医嘱:□止呕、止痛药物□根据情况决定是否静脉营养、□补液支持治疗主要护理工作□观察生命体征及全麻术后护理常规□观察双下肢血运情况□伤口观察□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察下肢血运情况□伤口愈合情况□心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第6-8天（术后第2天）住院第7-9天（术后第3天）住院第9-18天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录书写□查看下肢血运情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录书写□查看腹部情况及伤□口□观察生命体征变化□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□一级护理□饮食临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□视具体情况而定□可考虑拔除引流管□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等临时医嘱：□拆线、换药□出院带药□复查下肢动脉彩超或下肢动脉CTA主要护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察下肢血运情况□伤口愈合情况□心理和生活护理□饮食指导□指导患者术后功能锻炼□观察下肢血运情况□伤口愈合情况□心理和生活护理□出院指导□指导办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名