472肝动脉栓塞术临床路径

肝动脉栓塞术临床路径（2016年版）一、肝动脉栓塞术临床路径标准住院流程（一）适用对象。主要诊断为肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：肝硬化，体重进行性下降，随访肿物进行性增大，临近组织器官转移等。2.临床症状：肝区不适、疼痛、胀痛等或检查发现，无临床表现。3.体征：肝脏增大，肝区叩击痛，腹水、胸腔积液等。4．血管彩色多普勒超声检查或CT/MRI检查明确病变存在。5．AFP异常增高（肝癌）。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术：介入手术治疗。2.手术方式：肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤超选择性栓塞术；肝动脉碘油栓塞术。（四）标准住院日为3-10天。（五）进入路径标准。1.诊断为下列疾病者：肝细胞癌、肝癌破裂出血、肝恶性肿瘤、肝良性肿瘤、肝胆管恶性肿瘤、肝胆管细胞癌、肝占位性病变、肝肿物、肝血管瘤、肝血管肉瘤、肝动脉动脉瘤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间以主要诊断为治疗目的，其它疾病的处理不影响主要诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院检查（1－3天）。1.必须检查的项目或有三个月内的结果：（1）血常规、尿常规；（2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；AFP、CEA、CA19-9；（3）胸片、心电图、腹部彩超或CT增强或核磁检查。2.根据患者病情选择：超声心动、肺功能、全身骨扫描。肿瘤科会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。（八）术前准备（1-5天）。1.麻醉方式：局麻、全麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛、止吐、镇静、抑酸、对症用药。3.术前保肝治疗。4.术日空腹，开放静脉，抑酸治疗。5.术日必要时，保留导尿。6.术前充分评估心、肺、肾、脑功能，必要时相关科室会诊。（九）术后处理（1-10天）。1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。3.保肝治疗。4.营养支持治疗5.对症治疗。（十）出院（3-10天）。1.患者无严重感染迹象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现肝坏死、感染、肝功能衰竭、黄疸等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、肝动脉栓塞术临床路径表单手术名称：肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；肝癌：行肝动脉化疗栓塞术；肝血管瘤：行肝血管瘤超选择性栓塞术；肝占位：肝动脉造影，碘油栓塞术。患者姓名：性别：年龄：住院号：介入血管外科住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-10天时间入院（住院第1－3天）术前准备（住院第1-5天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查，病历书写□向患者及家属交待住院诊疗流程及时间□上级医师查房及术前评估□发放入院指导□开具化验和检查单□对症保肝治疗□上级医师查房，根据体检及辅助检查结果讨论制订手术方案□完成术前准备及评估□完成术前小结、上级医师查房记录等书写□签署手术同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项□改善肝功能及一般情况重点医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级、三级护理□相关饮食□患者既往基础用药，保肝临时医嘱：□血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血指标、感染性疾病筛查；AFP、CEA、CA19-9□胸片、心电图、腹部B超、肝脏CT；必要时超声心动图、肺功能、全身骨扫描检查长期医嘱：临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□术前准备□术前禁食水□保肝治疗□灌肠□术前补液主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□告知手术相关注意事项病情变异□无□有退出原因：□无□有退出原因：护士签名医师签名时间术后处理（住院第1-10天）出院（住院第3-10天）主要诊疗工作□手术□完成手术记录书写□术后病程记录书写□向患者及家属交代术后注意事项□检测肝功能变化□观察生命体征及穿刺肢体伤口情况□上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□术后病程记录书写□完成出院记录、病案首页、出院证明等文件□交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况的处理等□发放《出院指导》重点医嘱长期医嘱:□今日在局麻下行肝动脉造影、肠系膜上动脉造影、间接门静脉造影；◎肝动脉化疗栓塞术◎肝血管瘤超选择性栓塞术；◎肝动脉造影，碘油栓塞术。□术后护理常规□一级护理□易消化饮食□肝肾功能、电解质、血常规临时医嘱:□补液，营养支持□抗菌药物□对症保肝药物治疗长期医嘱：□二级护理临时医嘱：□出院□出院带药（抗炎、保肝、对症）主要护理工作□观察生命体征情况□胃肠道反应及栓塞副作用□股动脉穿刺处有无出血、血肿情况□心理和生活护理□心理和生活护理□指导办理出院手续病情变异□无□有退出原因：□无□有退出原因：护士签名医师签名