关于抗生素的合理应用的范例

关于抗生素的合理应用的范例严格掌握联合用药的原则和指征，以达到协同抗菌，减少患者不良反应，减少细菌耐药性产生的目的。以下是小编分享的内容，欢迎参考借鉴与借鉴。1我国抗生素的使用现状在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗?无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。2合理应用抗生素的临床意义2.1延缓耐药菌株的产生：由于抗菌药物的广泛应用，尤其是抗菌药物滥用的现象很普遍，近期流行病学调查发现我国住院病人抗生素使用率达60%～80%，新生儿病房抗生素使用率甚至达100%，抗生素联合使用率居高不下，致使细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加。中国慎用抗生素联盟最近的公告指出:“中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一”。最近WHO的专家指出“抗生素的耐药问题正成为一个全球性的公共健康问题。最令人焦急的是多重耐药性的上升。减少抗生素的不合理应用是控制抗生素耐药性的最重要措施之一”。2.2减少药物不良反应，确保用药安全因不合理使用氨基糖苷类抗生素（用药时间过长），每年致使我国聋哑儿童超过30万人，让人触目惊心。如喹诺酮类是否对幼童、未年成人的软骨发育有损害，国内外专家看法均不一致。为了对病儿负责，在有众多抗生素可供选择时，以不使用为妥]。2.3避免或减少二重感染：据首都医科大学宣武医院调查发现:因抗菌药物滥用而诱发的各种难以治愈的严重感染，特别是真菌感染有上升趋势。应用抗生素诱发真菌感染为其主要原因，占同期真菌感染的75%。医生使用抗生素过多或过杂，则易造成真菌感染。真菌感染多发生于肠道，其次是泌尿道和口腔。3抗生素应用原则抗菌药物的应用与其他药物一样应当遵循“安全、有效、经济”这一总原则，力戒不合理使用，反对滥用，为使抗生素发挥最好疗效，将其不良反应降低到最低限度，应注意以下事项。3.1首选药物对病原微生物敏感原则是选用抗生素的基本原则。凡有条件的地方都应根据细菌学检查，培养药敏试验结果，来选择1～2种最敏感的抗菌药作治疗。但如果受条件的限制，或病情危急，亦可根据感染过程、发病部位、病状和体征来推断致病菌（这就需要丰富的临床经验），选择一种有效药，待药敏试验报告出来之后，即时调整用药方案。3.2非细菌感染引起的发热不用抗菌药物判断是细菌感染还是病毒感染或混合感染引起的发热则至关重要。3.3用药剂量和疗程适当，给药时间、给药方法应合理不用低剂量，疗程不宜过长；适当延长给药间隔。抗菌药物的治疗作用取决于药物在血液和其它体液、组织中是否达到杀菌或抑制细菌生长的峰浓度（Cmax），即有效血药浓度。血药浓度应为MIC或MBC的2～10倍才能达到有效抑菌或杀菌水平。当剂量相同时，提高滴注速度或调节滴注时间，可使Cmax值升高。4根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反应4.1营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等应使用杀菌剂，而不用抑菌剂。4.2凡属过敏体质或有过敏史或患过过敏性疾病的患者对易发生过敏反应的抗菌药应慎用或禁用。4.3对肝功能不全者主要经肝代谢灭活的抗菌药应慎用或禁用。4.4对肾衰、尿毒症及尿少者使用主要经肾排泄的抗菌药时，应减少剂量或延长给药间隔时间。4.5要定期检查血、尿常规，肝、肾功能一出现异常应立即改变剂量或停药。5关于抗菌药物的联合应用严格掌握联合用药的原则和指征，以达到协同抗菌，减少患者不良反应，减少细菌耐药性产生的目的。5.1联合用药指征：（1）病原体不明的严重感染。（2）单一药物不能有效控制的混合感染。（3）单一药物不能有效控制的严重感染。（4）单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。（5）联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。（6）需长期用药并防止产生耐药性]。5.2联合用药原则抗菌药对细菌的作用性质可分为四类:杀菌剂Ⅰ类:繁殖期杀菌剂:青霉素类、头孢类、喹诺酮类Ⅱ类:静止期杀菌剂:氨基糖苷类、多粘菌素类抑菌剂Ⅲ类:速效抑菌剂:四环素族、大环内酯类、氯霉素、林可霉素Ⅳ类:慢效抑菌剂:碘胺类一般而言:同类抗菌药由于作用部位相近，并不一定产生协同作用，且可使不良反应相加。Ⅰ、Ⅱ类联合应用或β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂联合可获得增强作用。如青霉素类破坏细菌细胞壁的完整性，有利于氨基糖苷类进入细胞内发挥作用，这种联合有临床意义。但这应注意，头孢类与氨基糖苷类合用有可能导致肾毒性增强。Ⅱ、Ⅲ类联合应用常有相加作用。因为Ⅱ、Ⅲ类抗菌药的作用机理都是干扰敏感菌的蛋白质合成，只是干扰的环节不同。因此有相加作用。5.3联合用药注意事项：联合用药必须有明确指征，权衡利弊，严加控制因联合用药不都是有利的，除了有的有拮抗作用外，还可能增加不良反应的发生率或导致双重感染，也增加患者经济负担。联合一般宜限两种抗菌药最多也不应超过3种。要注意药物相互作用与配伍禁忌。因此氨基糖苷类与β-内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉素类相同，在溶液中稳定性低且易受pH值影响，严禁与酸性药物（维生素C、葡萄糖输液等）或碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等）配伍。6关于抗菌药物的预防应用6.1预防用药要严加控制仅限少数情况:（1）预防用药应有相当或一定效果者，如果不用药发生感染后果严重者。如:风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发。（2）预防继发感染，如预防麻疹继发的细菌感染。（3）针对某种特定细菌感染，在健康人群或个体中作预防应用，如:脑膜炎球菌引起的脑膜炎流行时，用SD作预防应用。6.2抗菌药物预防性应用的注意事项（1）已明确为单纯性病毒感染者不需用抗菌药物。（2）预防性应用的抗菌药物具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。而不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。（3）必须重视无菌技术。手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、营养支持、环境消毒等。同时考虑抗菌药物的预防应用。（4）清洁手术时间较短者，可不用抗菌药物。