医护人员职业防护

CSSD江毓玲2016年12月7日医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。加强对医护人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防，并在此基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免医院感染及医务人员感染风险的有效途径。1.医护人员职业风险2.职业防护现状3.职业防护措施4.职业暴露后的处理5.职业防护体会一、医护人员职业风险2职业危害因素物理因素针刺伤、噪声、放射线化学因素消毒剂、麻醉废气、化疗药物生物因素SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌职业暴露的原因1、针刺：由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV：6.0-30.0%、HCV：0.4-6.0%、HIV：0.25-0.4%2、切割手术中传递剪刀及刀片；缝合中。职业暴露的原因3、抽血将血样标本注入试管中；拔出针头时。4、直接接触收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员突然移动时；分离输液器时。二、职业防护现状重视程度不够无防护用品或防护用品不全有防护用品但不用戴着手套到处触摸未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种……三、职业防护措施遵照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌正确处置利器环境卫生手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器特别警示标准预防标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。•接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套•若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣•切勿套回已使用的针咀•小心处理针头及利器•接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套后应立即洗手•正确穿脱隔离衣标准预防的主要措施关于手卫生手卫生设施手卫生现状手卫生方法洗手池数量少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；干手方式不正确；洗手肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手方法不正确；洗手时间短；洗手频率少……手卫生现状各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：1采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；2用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；3配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；•4配备合格的速干手消毒剂；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；5手卫生设施的位置应方便医务人员使用。手卫生设施手卫生方法洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用1234直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。洗手指征洗手方法1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法:要持续15秒钟！！配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。洗手的注意事项手部卫生清洁经常疏忽的地方•拇指•手指之间•指尖•手腕拇指洗手的注意事项注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位；注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；注意随时清洁水龙头开关；手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。速干手消毒剂的使用手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范、适时的洗手！严格实施正确的洗手可减少医院感染20～30％。常用的防护用品口罩帽子面罩手套鞋套靴子隔离衣防护面罩防护服护目镜口罩的正确戴法1、将口罩戴上，金属软条应该向上；2、头带分别绑于头顶及颈后；3、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；4、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩；口罩使用不超过4小时；治疗过程中不可以用手套触摸口罩；离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；使用后的口罩属于“医疗废物”。戴口罩的注意事项有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。手套的作用：屏障，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。戴手套医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具。如传染科等应穿隔离衣；急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。其他防护工具的使用世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求：1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。安全处置锐利器具工作中增加感染危险性的因素接触受损的伤口较深接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高1、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。2、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。3、对血液、体液传染的防护：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。4、长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛。5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。高危环境下的自我防护四、职业暴露后的处理报告登记2评估3预防性治疗41追踪随访5局部处理1112345向主管部门汇报并填写锐器伤登记表用肥皂在流动水下冲洗5分钟碘酒、酒精消毒伤口立即挤出伤口部位的血请有关专家评估刺伤并指导处理局部处理流程1、报告部门负责人（科主任及护士长报告）；2、登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交感染科。3、登记内容包括：暴露发生的时间、地点及经；4、暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等。5、发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。报告和登记受伤人员暴露源评估2／3的护士在注射时如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。医护人员常见的职业危害易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救、配合手术时传送器械；4、治疗、抢救、手术后器械清洗。国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。小心弃置用过的针头：不用手套回针帽、不有意用手将针折弯和毁形、不摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。如何预防针刺伤和割伤接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。职业性接触病人的血液1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2、丙肝（HCV）：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。接触血液后被感染的危险有哪些发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗10分钟，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。30分钟内报告科内主任或护士长、负责人；2小时内报告院感科。院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪。发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）。2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。发生艾滋病病毒职业暴露后的处理应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。如消毒剂、麻醉废气、化疗药物接触化学因素的危险有哪些消毒剂：甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有