医务人员职业暴露防护

医务人员职业暴露与防护医务人员职业暴露与防护xxxxxx主要内容主要内容职业暴露概念职业暴露案例职业暴露的特点及原因职业暴露防护措施职业暴露概念职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。职业暴露案例在职业暴露史上，昀早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV；文献报道：湖北省2002年~~2004年，共发生33起、35人艾滋病职业暴露事件；东莞市2002～2004年医院发生12起，27名医护人员HIV职业暴露。职业暴露案例注射室护士被HIV/梅毒双阳病人针刺伤；骨科手术患者HIV抗体检测阳性；护士接诊重症肺炎，静脉穿刺发生刺伤而感染艾滋2007年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤，局部处理后在1小时内报告到CDC服药28天。随访六个月，HIV抗体均未检出；据统计,我国每年艾滋病职业暴露事件约500-700起,主要是医护人员，还有抓捕吸毒人员的警察。天府早报：0.33%几率的遭遇四川某县一位20多岁在医院注射室工作的护士，来到中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室，检测结果昀终显示“阳性”。护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体职业暴露的高发人群。中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！台湾“艾滋惊魂”52人受影响2011年8月，台湾《联合晚报》报道，一位邱姓男子23日不慎在家中坠楼，送到新竹南门医院被判定脑死亡，24日家属同意捐赠器官，摘下的心肺肾等器官，火速移植给台大和成大医院5名患者，但25日，台大医院发现检验结果书面报告为艾滋阳性，以致误将艾滋感染者器官移植给病患。医务人员的深思？职业暴露的特点需要的血量少:感染HIV只需1.4μL血液，HBV只需0.4μL；感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉-经完整皮肤传染)发生暴露后感染几率高:HIV0.25%~0.4%(0.33%),HCV0.4%~6%，HBV6%~30%。国外研究:HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍；医务人员感染HBV是普通老百姓的5~6倍。医务人员职业暴露形势严峻我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触”,稍有不慎就会发生职业感染。有文献报道，我国护理人员发生针刺伤的比例在60-98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院工作人员患肺结核的几率是常人3倍以上。010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714102861201265275507909107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531156726493343330646775201821997322169147606407114407048161600816824985-881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820091042%护士33%检验人员14%医生11%其他人员美国59例感染HIV的医务人员职务分布不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才有传染性。感染者看上去多和健康人无区别。10%-15%AIDS明确诊断85%~90%AIDS感染者未被诊断真正监测到的暴露情况我们该怎么预防意识知识设施补救常见职业暴露的原因-锐器伤锐器伤：医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%常见职业暴露的原因-锐器伤注射（回套针帽）医疗废物二次分拣常见职业暴露的原因-锐器伤不规范使用锐器盒不规范医废处置常见职业暴露的原因-锐器伤拔出静脉输液针或静脉穿刺中常见职业暴露的原因-锐器伤抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时常见职业暴露的原因-直接接触分娩气管插管口腔治疗常见职业暴露的原因-直接接触收拾手术污物分离输液器时各种操作防止锐器伤的措施电刀替代手术刀缝合器、组织粘合剂替代缝合针使用钝针：有报道钝针在髋关节置换术中能显著减少手套扎破。Mingoli报道钝针在急诊腹部手术过程中的锐器伤减少了7/8；使用钝性缝合针手套穿刺率显著下降38%。对于腹壁闭合、疝修补术、甚至在结肠吻合方面操作满意。美国外科医师协会也建议普遍采用钝针缝合筋膜和肌肉，减少外科医师和手术室人员的锐器伤风险。将输液导管与无针系统连接避免锐器伤要点整个过程中应从容不迫使用真空采血系统若患者抵抗或躁动应求助，2人操作洗手、带手套在手术中,用消毒盘传递器械,勿直接传递防止职业暴露的措施•政府立法•强制要求所有医疗单位使用安全器具职业暴露处理程序步骤1：局部处理（应急处理）步骤2：报告与记录步骤3：评估步骤4：暴露后预防步骤5：随访伤口的处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤将伤口血液尽量挤出包扎伤口生理盐水反复冲洗粘膜严禁局部挤压伤口75%酒精或0.5%碘伏消毒皮肤职业暴露-报告与记录报告时间：立即（上班、下班）电话报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法等报告给谁：主任、护士长、院感科注意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快报告疾控中心，请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施。职业暴露-评估发生职业暴露后，应先确定原患者是否具有传染性及职业暴露当事人免疫情况；如未进行检测须立即进行检测；注意：患者的免疫状况检验日期；污染物是否含有HIV，HBV或HCV；职业暴露-评估暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露；经皮肤损伤：器械的空心还是实心（目前还没有实心或缝合针刺伤后发生HIV的报道）、器械的口径、受伤的深度；暴露量，暴露持续时间；受伤时的防护情况；暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反应，HIV、HBV、HCV基线情况。职业暴露处理-乙肝乙肝职业暴露预防用药方案职业暴露处理-丙肝局部处理目前尚无统一预防用药标准。有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。-干扰素180ug/0.5mlqd,加利巴韦林300mgtid,×3天职业暴露处理-梅毒暂无指导意见，参考相关文献或听取专科医师意见。可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。职业暴露处理-HIV暴露源为HIV阳性者，预防用药在4小时内实施，昀迟不超过24小时，但即使超过24小时，也应实施预防性用药。职业暴露-随访乙肝病毒接触者应在3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测。丙肝病毒接触者应在1个月、3个月、6个月、12个月，监测抗-HCV进行血清学检测。艾滋病毒接触者应在4周、8周、12周、6个月时进行血清学检测，有条件时可做抗体HCV-RNA检测。梅毒3个月、6个月后再复查职业暴露可怕吗职业暴露很可怕！很可怕！比职业暴露更可怕更可怕的是什么？是我们不知晓防不知晓防护知识！护知识！还有更更可怕更更可怕的吗？有！有！是知晓不执行！知晓不执行！职业暴露的原因分析防护系统及监督体系不完善（硬件、软件支持）没有制定内部安全防护管理制度（耗材、成本核算）不遵守安全操作规程（实习生、赶工作进度）自我防护意识不强（意识不足、糊涂胆大）培训效果不到位（走形式）存有侥幸心理（怕麻烦）自以为是，明知故犯缺乏自我防护知识与技能(无效防护,无知者无畏)职业暴露风险管理建立职业暴露监控系统及相关制度强化职业暴露安全培训推广和强化标准预防严格医疗废物分类提供充足个人防护装备使用安全的技术和设备保障防护内容如下：♥手卫生♥戴手套♥戴口罩(呼吸卫生/咳嗽礼仪)♥防护眼镜或面罩,♥穿隔离衣.防护服.围裙.鞋套♥复用医疗设备.器具洗消灭菌♥床单元环境物表清洁消毒♥被服的洗消处理♥不用口对口(或鼻)人工呼吸♥规范的负压隔离间应用♥预防各种锐器伤(安全注射)职业暴露防护--标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性,必须进行隔离防护。无论是否有明显的血液污染，或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施。标准预防应用于所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么处理污染的医疗器械41标准预防的主要措施手卫生使用个人防护用品呼吸道卫生和咳嗽礼节预防锐器伤正确处理医疗废物清洁消毒环境和呼吸道设备——有效手卫生英国感控护士对洗手技术的调查结果表明：89%护士忽略了部分手背；56%忽略了部分拇指；28%忽略了手指背面；16%忽略了指间和手掌；手卫生的重要性接触病菌洗手内外弓大夹立弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行掌心相对，手指并拢，相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行100%采用正确的干手方法用白大褂的背部/腋下擦•白大褂首选•甩手第二•重复毛巾擦手戴手套接触无菌组织，必须戴无菌手套；接触不同病人或病人的不同部位必须更换手套；摘除手套后必须要洗手(新手套4%破损率)；戴1层手套可减少50%的接触血量,2层减低70%的接触血量；戴手套不能预防锐器伤，一次性手套不能重复使用；手套要有一定弹性,须盖住袖口；不要在公共场所戴医用手套；手套不能代替洗手；皮肤有破损时,建议戴2层手套；戴手套的优点戴手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的昀好方法——降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染。48手套阻断病菌传播病人医务人员口罩的种类医院防护口罩(N95):可过滤掉95%0.075um的颗粒，用于TB、水痘、麻疹、非典等医用外科口罩:可阻隔90%的非油性颗粒，用于百日咳.白喉.流感.流脑.病毒性腮腺炎.外科手术.侵袭性操作普通医用口罩:可阻挡直径≥5um的微粒8层棉纱布口罩:防病毒过滤效果只有20-30%日常卡通口罩:基本无效,静电会吸附尘埃,仅用保暖口罩的作用1)医务人员：A.自己患呼吸道疾病时；B.接触呼吸道传染病病人、行支气管镜诊治操作时；C.进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；2)病人：须呼吸道隔离、保护性隔离病人与外界接触时9岁＞年龄＞65岁.心肺衰.孕妇.过敏等病人慎戴口罩的佩戴口罩注意事项佩戴口罩前和取下口罩后必须清洁双手；照说明书佩戴,有颜色面向外(内-吸湿.中-过滤.外-防水)；口罩应完全密合覆盖口、鼻、下巴,须紧贴面部；系好固定口罩的绳索,或将口罩的橡皮带固定在耳朵上鼻夹固定在鼻梁上，防止漏气戴好口罩后勿频繁取下/戴上/挂于耳上飘荡/置于颌下不要随意触摸口罩外面取下口罩后应向外对折后丟入垃圾桶在病房每4h更換一次防护眼镜、面罩对整个面部能起到防护作用，防止血滴或其它感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部；可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面罩、口罩；动脉穿刺必须戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高；隔离衣、防护服、围裙隔离衣必须防水，否则应在外面加穿防水围裙；应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤；保持隔离衣里面及领部清洁,穿隔离衣时勿接触脸面部等；若有污染，应立即更换；用后应放置在指定的容器内；不能重复使用一次性隔离衣；防护鞋研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现，日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%