2020年高校临床医学课件局部血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍目录第一节充血和淤血第二节出血第三节血栓形成第四节栓塞第五节梗死第六节水肿重点难点熟悉了解掌握充血、淤血的基本概念及病变特点；血栓形成、栓塞、梗死的概念和病理变化及对机体的影响。血栓形成的条件、机制及其形成过程；梗死形成的原因和条件。水肿的发生机制、病理变化及其对机体的影响。栓塞第四节在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓塞（embolism）的概念栓子（embolus）病理学（第9版）最常见液体气体脱落的血栓罕见脂肪滴，空气，羊水，肿瘤细胞团固体一、栓子的运行途径1.静脉系统及右心栓子最常栓塞于肺2.左心房附壁血栓常栓塞于脑、脾、肾等3.门静脉系统栓子栓塞于肝内门静脉4.交叉性栓塞常通过心脏缺损到达左心腔入体循环5.逆行性栓塞栓子常逆流栓塞于肝、肾栓子运行途径与栓塞模式图病理学（第9版）肺栓塞肝内门静脉栓塞1.静脉血栓3.门静脉系统血栓脑栓塞2.左心房附壁血栓栓子运行途径（体循环静脉系统，动脉系统，门脉系统）病理学（第9版）肺动脉血栓栓塞二、栓塞的类型（一）血栓栓塞1.肺动脉栓塞（pulmonaryembolism）超过95%的栓子来源于下肢深静脉。①中、小栓子多栓塞肺动脉的小分支：一般不引起严重后果。若在栓塞前，肺已有严重的淤血，支气管动脉供血受阻，可引起肺组织的出血性梗死。②大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支，或60%以上的大面积栓塞：患者可突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者可因急性呼吸和循环衰竭死亡。肺侧支循环具代偿作用病理学（第9版）猝死急性右心衰竭左心心肌缺血支气管痉挛冠状动脉痉挛肺动脉栓塞呼吸衰竭肺小动脉痉挛猝死的可能机制血小板释出5-HT及血栓素A2病理学（第9版）亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物左心房附壁血栓心肌梗死区附壁血栓动脉瘤的附壁血栓动脉粥样硬化溃疡附壁血栓左心栓子较多（80％以上）2.体循环动脉血栓栓塞（systemicthromboembolism）病理学（第9版）动脉栓塞部位以下肢、脑、肠、肾和脾为主，其后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，可引起局部组织的梗死。病因及栓子常见运行途径（二）脂肪栓塞（fatembolism）概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞（fatembolism）长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，脂肪肝受到猛烈挤压、撞击等导致脂肪细胞破裂和释出脂滴在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高等致血中脂质融合形成脂肪滴肺血液右心肺栓塞脑、肾、脾等器官栓塞病理学（第9版）发病机制临床表现肺、中枢神经系统微血管阻塞内皮细胞毒性损伤机械性阻塞和化学损伤肺功能不全：呼吸急促、呼吸困难和心动过速神经症状：兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷组织水肿、血管周围点状出血，出现特征性的瘀斑、瘀点若大量脂滴短期内入肺致75％以上的肺循环受阻时，可导致患者窒息和急性右心衰竭而死亡。少量脂滴入血可被吞噬吸收或分解清除，无不良后果。栓塞的后果：取决于栓塞部位及脂滴数量病理学（第9版）（三）气体栓塞（airembolism）概念：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡而阻塞心血管。空气栓塞（airembolism）减压病（氮气栓塞）大量空气迅速进入血流阻塞心血管所致见于静脉损伤破裂，或因静脉腔内负压或外界正压使空气从损伤口进入静脉气体栓塞（gasembolism）常见于体外大气压力骤然降低的情况，由血液本身释出的气体所引起潜水员、航空者→迅速升至水面、高空→血中气体逸出→广泛气体栓塞病理学（第9版）量少，吸收；量大可引起严重后果。右心血液呈泡沫状→右心纳血及泵血受阻→急性右心衰死亡肺血管多处受阻→肺循环受阻→窒息动脉系统栓塞气泡激活血小板→启动凝血系统→DIC发生空气栓塞时，其后果取决于空气进入的速度和气体量：大量空气栓塞（如空气栓塞动物实验）可致：病理学（第9版）发生“减压病”时因氮气析出时所在部位不同，患者临床表现也不同位于皮下时引起皮下气肿（特别是富于脂肪的皮下组织）位于肌肉、肌腱、韧带内引起关节和肌肉疼痛位于局部血管内引起局部缺血和梗死，常见于股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死全身性特别是四肢、肠道等末梢血管阻塞可引起痉挛性疼痛若短期内大量气泡形成，阻塞了多数血管，特别是阻塞冠状动脉时，可引起严重血液循环障碍甚至迅速死亡病理学（第9版）（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）分娩过程中一种罕见严重并发症，产妇死亡的重要原因，发生率为1∶50000，死亡率大于80%病因：羊水流出受阻破裂的子宫静脉窦肺动脉及毛细血管引起栓塞证据：在显微镜下观察到肺小动脉和毛细血管内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。亦可在母体血液涂片中找到羊水的成分。病理学（第9版）患者常在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷，以至死亡。羊水中胎儿代谢产物入血引起过敏性休克羊水栓子阻塞肺动脉及羊水内含有炎性介质引起反射性血管痉挛羊水的凝血致活酶的作用引起DIC补体C3、C4和缓激肽在羊水栓塞的发病过程中可能起着重要作用猝死机制类胰蛋白酶的释放可能发挥重要作用如前列腺素，组胺白三烯、内皮素临床表现病理学（第9版）（五）其它栓塞肿瘤细胞、细菌菌团、寄生虫及其虫卵等栓塞。谢谢观看