2020年高校临床医学课件唾液腺常见疾病

唾液腺常见疾病口腔唾液腺（涎腺）解剖三大唾液腺：腮腺下颌下腺舌下腺目录1234唾液腺炎症舍格伦综合征唾液腺黏液囊肿唾液腺肿瘤一、唾液腺炎症•炎症诱因：细菌、病毒、特异性感染•好发腺体：腮腺颌下腺舌下腺、小唾液腺唾液腺炎症•病因：以前—腹部大手术后，称术后腮腺炎。（现已少见）现多发于慢性腮腺炎基础上的急性发作或邻近组织急性炎症的扩散。病原菌：金黄色葡萄球菌链球菌严重的全身性疾病，抵抗力下降时—逆行性感染腮腺。一、急性化脓性腮腺炎唾液腺炎症•临床表现：部位：单侧多见，双侧少见。症状：腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。查体：腮腺区皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显，张口受限，导管口红肿，按摩腺体有脓性液体溢出。全身中毒症状明显，体温可达40度，脉搏、呼吸加快。还可累及邻近组织及间隙，引起蜂窝组织炎及脓肿。一、急性化脓性腮腺炎唾液腺炎症•鉴别诊断：流行性腮腺炎：多发于儿童，多为双侧，腮腺肿痛但导管口无红肿，唾液清亮，无脓液。白细胞计数正常，淋巴细胞增高。咬肌间隙感染：多为牙源性感染，智齿冠周炎，肿胀位于下颌角，导管口无红肿，分泌清亮。一、急性化脓性腮腺炎唾液腺炎症•治疗：1、针对病因：纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。2、选用有效抗生素：青霉素或头孢类、脓培养药敏3、其他保守治疗：早期可用如意金黄散、热敷、口含维C4、切开引流一、急性化脓性腮腺炎唾液腺炎症•病因：儿童复发性腮腺炎病因较复杂，多为先天性，成人多为儿童期迁延不愈而来。•临床表现：多发于儿童，5岁多见，腮腺区肿胀、导管口可见脓液溢出，易复发，间隔数周或数月发作一次，年龄越小间隔约短，越易复发。二、慢性复发性腮腺炎唾液腺炎症•诊断：通过临床表现及腮腺造影可诊断。二、慢性复发性腮腺炎唾液腺炎症•鉴别诊断：1、儿童与流行性腮腺炎鉴别流腮双侧发生，伴发全身症状，导管口分泌正常，患后可终身免疫，无反复肿胀史。2、成人与舍格伦综合征鉴别舍格伦综合征多见中年女性，无自幼发病史，常有眼干、口干及结缔组织疾病。腮腺造影：主导管扩张，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变。二、慢性复发性腮腺炎唾液腺炎症•治疗儿童具有自愈性，大多在青春期后痊愈。嘱患儿多饮水，每天按摩腮腺帮助排空唾液，保持口腔卫生，咀嚼口香糖，刺激唾液分泌。急性期可用抗生素治疗二、慢性复发性腮腺炎唾液腺炎症•病因：多数由咬伤导致导管狭窄，少数由导管结实或异物引起。•临床表现：大多发生于中年，多为单侧，部分患者肿胀与进食有关，腮腺区肿胀，稍加按摩有“咸味”液体流出，顿感轻松。查体：腮腺稍肿大，稍压痛，导管口微红肿，挤压腮腺，流出“雪花样”唾液，病程久者，腺体萎缩，黏膜下扪及导管呈条索状。•腮腺造影:腮腺导管狭窄，部分扩张似腊肠状。三、慢性阻塞性腮腺炎唾液腺炎症•诊断：临床表现+腮腺造影•鉴别诊断：1、成人复发性腮腺炎腮腺造影区别复发性主要是主导管扩张，阻塞性主导管、叶间、小叶间导管扩张。2、舍格伦综合征继发感染鉴别在于女性多见，口干、眼干，造影片导管末端点状、球状扩张。三、慢性阻塞性腮腺炎唾液腺炎症•治疗：•1、去除局部因素，如结石、扩张导管•2、保守治疗：咀嚼无糖口香糖，促使分泌物排出，保持口腔卫生，防止逆行性感染。•3、上述治疗无效，手术切除腮腺。三、慢性阻塞性腮腺炎唾液腺炎症•定义：在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。•病因：1、下颌下腺为混合性腺体，钙的含量高出两倍。2、导管解剖位置，自下向上。四、唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺炎症临床表现：1、20~40岁中、青年多见2、好发部位下颌下腺，进食时，腺体肿大，疼痛。导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物溢出。3、双手触诊可触及硬块。4、可继发腺体感染，扩散邻近组织，引起下颌下间隙感染。长期反复炎症可导致腺体变硬。四、唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺炎症•诊断：临床表现+下颌横断片及下颌侧位片、CT、MRI。•鉴别诊断：1、舌下腺肿瘤。2、下颌下腺肿瘤。3、下颌下间隙感染。四、唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺炎症治疗：1、抗炎治疗。2、手术治疗，结石位于前段，行“取石术”；若结石位于腺门处或反复发作史腺体变硬者，行“颌下腺摘除术”。四、唾液腺结石病和下颌下腺炎舍格伦综合征定义：是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。病因：不明临床表现：中年女性多见，眼干、口干、腺体肿大，口腔可见“镜面舌”，“猖獗龋”，半数患者患有类风湿关节炎。舍格伦综合征诊断：1、希尔默实验：泪腺分泌功能2、玫瑰红染色：角膜病变3、实验室检查：血沉加快，LgG明显增高4、唇腺活检5、唾液流量测定6、核素功能测定舍格伦综合征治疗：对症治疗1、人工眼泪滴眼2、人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌3、伴发急性炎症：抗生素4、“养阴生津，清热润燥”中药治疗缓解症状，阻止病变进展。5、积极预防和治疗龋病。6、结合全身情况，可用免疫抑制剂。唾液腺黏液囊肿黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿和舌下腺囊肿。病因：1、外渗性黏液囊肿：多由创伤引起。如：黏液囊肿2、潴留性黏液囊肿：导管系统阻塞引起。唾液腺黏液囊肿•临床表现：•1、黏液囊肿：好发于下唇，表面一层薄黏膜，呈半透明，质软，容易咬破，流出蛋清样黏液，小疱消失，后又被黏液充满，再次形成囊肿。•2、舌下腺囊肿：多见于青少年，位于舌下区，状似“重舌”，表面呈紫蓝色，分为3类：A、单纯型B、口外型C、哑铃型唾液腺黏液囊肿•诊断：囊肿穿刺，淀粉酶实验•鉴别诊断：1、口底皮样囊肿：口底正中，表面扪之有面团感，无波动感。2、下颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无黏液，淡黄清亮，涂片见淋巴细胞。唾液腺黏液囊肿•治疗：1、黏液囊肿：手术摘除术2、舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，若全身情况不能耐受手术，可做简单的袋装缝合术，待全身情况好转后再行“舌下腺切除术”。唾液腺肿瘤•一、多形性腺瘤（又称混合瘤）：包膜不完整，部分可恶变，属于“临界瘤”。•临床表现：1、30~50岁女性多见，常见于腮腺，小涎腺中多见于腭部。2、无痛渐进性生长，表面呈结节状。3、不侵蚀面神经。4、若突然长大，出现面神经损伤情况，考虑恶变可能。唾液腺良性肿瘤（占75%）唾液腺黏液囊肿•一、多形性腺瘤（又称混合瘤）：包膜不完整，部分可恶变，属于“临界瘤”。•诊断：临床表现+CT/MRI+细胞学穿刺•治疗：手术切除行“肿瘤摘除术+面神经解剖术”，发生于下颌下腺应该包括颌下腺一并切除。唾液腺良性肿瘤面神经图片唾液腺黏液囊肿•二、沃辛瘤：又称“腺淋巴瘤”•临床表现：1、好发于40~70岁男性，常有吸烟史。2、有消长史。3、位于腮腺后下极。4、类圆形、光滑，质地软，有时囊性感，呈多发性唾液腺良性肿瘤唾液腺黏液囊肿•二、沃辛瘤：又称“腺淋巴瘤”•诊断：病史+临床表现99mTc核素显像显示：“热”结节治疗：手术切除唾液腺良性肿瘤唾液腺黏液囊肿•一、黏液表皮样癌•临床表现：女多于男，发生于腮腺多见，1、高分化较多见，无痛肿块，生长缓慢，质地中偏硬，表面呈结节，可出现面瘫症状，不易转移。2、低分化少见，生长快，疼痛，边界不清，于周围组织粘连，可出现血行性转移。唾液腺恶性肿瘤（占25%）唾液腺黏液囊肿•一、黏液表皮样癌•治疗：手术为主高分化者，可手术中尽量保留面神经低分化者，手术切除+颈淋巴结清扫术+术后放疗唾液腺恶性肿瘤（占25%）唾液腺黏液囊肿•二、腺样囊性癌，又称“圆柱瘤”•临床表现：•最常见于腭部小唾液腺及腮腺。•发生于舌下腺多见于腺样囊性癌，沿神经扩散，出现神经症状，如：疼痛、面瘫、舌麻木，肿瘤侵袭性强，与周围组织无界限。•转移：血行转移多见，转移部位以肺最多见。唾液腺恶性肿瘤（占25%）唾液腺黏液囊肿•二、腺样囊性癌，又称“圆柱瘤”•治疗：手术切除•扩大范围切除•术中宜行冰冻切片检查，以确定周围组织是否正常。•术后配合化疗、放疗。唾液腺恶性肿瘤（占25%）谢谢聆听·