2020年医学检验排泄物分泌物及体液检查

第二章排泄物，分泌物及体液检查第一节尿液检查【教学目的和要求】1.掌握：尿液标本常规检查内容及异常变化的临床意义。2.熟悉：尿液标本采集的注意事项。重点，难点病例王某，男，30岁。病史：因血尿，头昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，偶有尿急、尿频、尿痛。体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，其余（—）。XXXX医学院附属医院检验报告单姓名王X性别男科室肾内标本种类晨尿住院号03120508年龄30病室25床检验项目尿液分析门诊号临床诊断肾炎？申请日期14-3-15检验号123456标本号00078912结果参考值离心后镜检结果参考值目测尿颜色暗红色目测尿清晰度浑浊RBC340H≤3尿比密（SG）1.025WBC8H≤5尿酸碱度（pH）5.5尿蛋白（PRO）3+H透明管型5H≤1尿隐血（BLD）4+H颗粒管型3H0尿白细胞酶（LEU）1+H尿葡萄糖（GLU）Neg尿亚硝酸盐（NIT）Neg尿酮体（KET）Neg尿胆红素（BIL）Neg尿胆原（URO）Neg显微镜红细胞形态：异形红细胞≥80%。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。初步的思考该患者的可能临床诊断是什么?主要诊断依据是什么?哪些实验室检查对其诊断有所帮助?全部葡萄糖大部分水部分无机盐形成尿液形成原尿水、无机盐、尿素、尿酸尿液的形成机制全部葡萄糖大部分水部分无机盐肾小球肾小囊入球小动脉出球小动脉集合管肾小管尿液的形成过程（1）肾小球的滤过作用；（2）肾小管和集合管的重吸收作用；（3）肾小管的分泌作用。尿液的形成机制3.尿液一般检验的主要目的有：①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察②协助其他系统疾病的诊断③安全用药的监护一.尿液标本的采集与保存晨尿：适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞管型（防腐剂加入甲醛）等检测。随机尿：适用于门急诊化验。定时尿：24h尿蛋白（要加入防腐剂,一般使用甲苯）空腹尿和餐后尿：用于尿糖检测。中段尿：用于细菌培养。防腐剂名称用法用途原理甲苯尿液表面加数滴，形成一薄膜尿糖、尿蛋白等生化检查保持尿液中化学成分的稳定甲醛1-2ml/24h尿爱迪计数（12h尿细胞计数）固定尿中有形成分浓盐酸10ml/24h尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验防止尿中激素被氧化尿常规检验化学检验一般性状检验有形成分检验尿量外观PH比重尿蛋白尿糖酮体隐血白细胞细胞管型结晶体病原体二.尿常规检验尿量外观气味酸碱反应比密一般性状检验尿色正常淡黄至黄色，外观清澈透明无色淡黄色黄色深黄色棕黄色乳糜色淡红色红色浓茶色浑浊尿崩症糖尿病饮水过多阻塞性或肝细胞性黄疸丝虫病肾和尿路结石、肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染血型不合输血反应、急性溶血性贫血，PNH菌尿脓尿结晶尿肾盂肾炎，膀胱炎尿量正常尿量：1000-2000ml/24h尿量异常:1.多尿(polyuria)2500ml/24h多尿生理性饮水过多、应用利尿剂、输液过多多多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性2.少尿或无尿少尿(oliguria)400ml/24h或17ml/h无尿(anuria)100ml/24h少尿肾前性肾灌注不足：休克、严重脱水肾实质损伤：急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻或排尿功能障碍肾后性气味正常：尿液中的挥发性酸性物质酸碱反应参考值新鲜晨尿pH值在6.0～6.5（晨尿多偏弱酸性）新鲜随机尿pH值在4.5～8.0久置可变碱性PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后尿比密参考值晨尿1.015～1.025，随机尿1.003～1.035临床意义反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验干化学检测项目：SGPHPROGLUBILUBGLEUERY(BLD)KETNIT尿蛋白质检验参考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ轻度：0.15～1.0g/24h中度：1.0～3.5g/24h重度：＞3.5g/24h【临床意义】1．生理性蛋白尿因机体内、外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称生理性蛋白尿。（一）尿蛋白质检验肾小球性蛋白尿■形成机制通透性电荷屏障改变■选择性和非选择性蛋白尿选择性蛋白尿■电荷屏障破坏■中小分子蛋白■肾病综合征非选择性蛋白尿■肾小球毛细血管壁断裂损伤■大中分子蛋白质■肾小球性疾病预后不良肾小管性蛋白尿■概述重吸收减弱■蛋白质分子量小■临床意义肾盂肾炎间质性肾炎中毒移植排异（一）尿蛋白质检验•■临床意义（二）尿糖定性检查尿糖阳性血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿（肾性糖尿）暂时性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿非葡萄糖性糖尿、假性糖尿原理尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（－）原理体内糖分解不足，脂肪蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮体（ketonuria）参考值正常人定性（—）临床意义尿酮体检查常被用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断。（四）尿酮体检测（五）尿胆红素与尿胆原来源尿胆红素---结合胆红素从尿中排出尿胆原---胆红素肠肝循环的小部分尿胆参考值尿胆红素：定性（-），定量≤2mg/L尿胆原：定性（-）或弱阳性，定量≤10mg/L临床意义1、尿胆红素阳性或增高：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、先天性高胆红素血症。2、尿胆原：阳性或增高见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，减低见于胆汁淤积性黄疸。显微镜检验■对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查参考值（玻片法）■红细胞：０～3个/HP■白细胞:０～5个/HP■上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞红细胞RBC3个/HP:镜下血尿肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石白细胞和脓细胞WBC5个/HP:镜下脓尿泌尿系统感染（一）细胞小圆或多边形上皮细胞上皮细胞扁平上皮细胞大圆上皮细胞尾形上皮细胞表层扁平上皮细胞（无染色〕表层扁平上皮细胞（S染色〕中－深层扁平上皮细胞（S染色〕肾小管上皮细胞（无染色〕（二）管型管型（cast）是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体。管型形成应具备3个条件。透明管型（未染色）粗颗粒管型（未染色）细颗粒管型（未染色）红细胞管型（未染色）白细胞管型肾上皮细胞管型蜡样管型（未染色）脂肪管型（未染色）（三）结晶体酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐、硫酸钙结晶及马尿酸结晶等。草酸钙结晶尿酸结晶碱性尿液内的结晶，一般是磷酸盐类结晶，包括非晶形磷酸盐、磷酸铵镁、磷酸钙、碳酸钙、尿酸铵及尿酸钙等。三联磷酸盐结晶复习思考题尿液检查包括哪些内容，它们的临床意义是什么？怎么分析尿常规报告？