安全监理项目资料及有关表式

11.施工机械、安全设施验收核查表编号：工程名称：监理单位_______________：根据本市建设工程安全监理工作要求______________工程的_____________□施工机械、□施工安全设施已验收（检测）合格，验收手续已齐全，现将____________报送给你们，请查收。附件：施工承包单位项目负责人：_______________日期：监理意见：符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用□不符合施工方案要求，验收手续不齐全，整改后再报□总监理工程师：安全监理人员：日期：日期：本表式一式两份，由施工承包单位填写，监理、施工各一份。22.安全监理联系单编号：_______________________：安全监理人员（签章）：年月日时分总监理工程师（签章）：年月日时分抄报：抄送：33.危险性较大工程施工作业现场巡视检查记录工程名称：编号：巡视的工程现场部位：总承包单位__________________分包单位__________________到达时间__________日__________时__________分离开时间__________日__________时__________分检查的范围、内容、项目发现现场违章及隐患记录专业监理工程师/安全监理员__________日期__________处理意见：现场监理机构（章）：__________总监理工程师（代表）：__________年月日44.安全监理专题报告工程名称：编号：致：_______________事由：________________内容：抄报：现场监理机构（章）：________________抄送：总监理工程师（代表）：________________年月日55.高危险施工作业安全旁站监理记录表工程名称：编号：日期天气工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现情况：（违章与隐患）处置情况：备注（险肇及事故的报告、突发事件的应急处置）施工企业：____________项目经理部：____________安全员（签字）：___________________年_______月_______日监理企业：__________项目监理机构：__________旁站监理人员（签字）：_________________年_______月_______日66.工程险肇及事故报告单编号：兹于年月日时，在________________发生的险肇及事故险肇及事故经过：险肇及事故性质：险肇及事故原因：事故人员伤亡：事故造成经济损失：事故后采取措施：初步处理意见：附件：险肇及事故调查详细资料。总承包施工单位报告人（签字）：__________日期：年月日监理单位收件人（签字）：__________日期：年月日77.施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称：编号：致：窝方已根据施工合同的有关规定完成了______________施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经窝单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：承包单位（章）____________________项目经理_________________日期_________________专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_________________日期_________________总监理工程师审核意见：项目监理机构__________________总监理工程师__________日期__________88.专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底核查汇总表工程名称：施工承包单位：安全监理方案审批手续（完整√不完整×）施工机械验收手续（有√无×）安全设施验收手续（有√无×）安全交底已√未×备注（检查日期）1总包对分包单位进场安全总交底2地下工程3模板工程4吊装工程5施工用电6脚手架7塔式起重机8施工升降机9井架、龙门架10其他机械11装饰工程12拆除爆破总监理工程师：_______________安全监理人员：_______________日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日99、安全监理日记年月日工程项目名称施工部位施工单位项目负责人气象情况安全监理工作施工现场安全状况处理意见安全监理人员：____________总监理工程师：____________1010、安全监理工作月报（封面）_________________________________________________________________工程第______期（总______期）______年______月______日至______年______月______日安全监理工作月报安全监理员：____________总监理工程师：____________建设单位驻地代表：__________________年______月______日报出111．工程概况2．当月风险源、风险点罗列及控制预防措施3．本月存在主要安全问题、隐患及处理情况4．安全监理情况（人员到位、发现隐患、指令整改、及时消项、巡视旁站、例会制度）125．《施组》危险性较大作业、《专项施工方案》程序控制（编制审批程序、专家论证审查、安全技术措施落实）6．危险性较大作业现场动态控制情况（基坑、盾构进出洞、地下暗挖、高大模板与脚手架、起重吊装、拆除、潜水作业）（开挖令、浇捣令、拆模令、吊装令、高危作业令）7．总包及各分包管理状况（三类人员资质、持证上岗、安全生产许可、安保体系建立、健全、运行、现场管理）8．环境保护及监测达标情况（周边建筑、构筑物、道路、各类管线、外电防护、文物、绿化、工地围护）139．工程现场施工安全控制情况（大临设施、临时用电、机械设施、施工脚手、危险物品、消防、“三宝四口”、临边防护）10．文明工地、标准化管理情况（“七牌二图”、“五小设施”、危险作业告示、警示标志、噪声、扬尘、排水排污、卫生防疫、职业健康）11．季节性防护、应急预案及救援情况（防汛防台、抗暴雨、强对流天气、防暑降温、防冻保温、节假日安排）12．突发事故、事件处理报告（包括：扰民投诉、媒体曝光、信访、上访、回访处置情况）1413．开具隐患整改通知书和《施工合同》安全生产责任违约经济捐款通知单情况14．安全资金投入管理、民工保险情况（建设工程施工现场安全生产措施费用落实）15．上月《月报》、《安全例会》中提出问题在本月消项情况16．下月工作计划与打算（重点、难点、特点、关键控制点）17．其他说明（问题、困难、要求、反映）1511、工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：_______________________________________（监理单位）我方承担的__________________工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告2.（证明文件）承包单位（章）____________项目经理_____________日期_____________审查意见：项目监理机构（章）____________总监理工程师_____________日期_____________1612、申报单位资格工程名称：编号：致：_______________________________________（监理单位）经考虑，我方认为拟选择的___________________（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料；（安全生产许可证及人员在证书复印件）2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）______________项目经理_______________日期_______________专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_________________日期_________________总监理工程师审核意见：项目监理机构_________________总监理工程师_________________日期_________________1713、监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由内容：承包商负责人（签章）年月日时分抄报：抄送：项目监理机构_______________总/专业监理工程师_______________日期_______________注：可用于安全监理1814、监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：_______________________________________（监理单位）我方街道编号为___________的监理工程师通知单后，已按要求完成了___________工作，现报上，请予以复查详细内容：承包单位（章）____________项目经理______________日期______________复查意见：项目监理机构________________总/专业监理工程师________________日期________________注：对安全监理指令书可用此单回复1915、工程暂停令工程名称：编号：致：由于原因，现通知你方必须于______年______月______日______时起，对本工程的____________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构________________总/专业监理工程师_________________日期_________________2016、施工现场安全管理检查记录表工程名称施工许可证总承包单位分包单位1项目经理证号分包单位2安全负责人证号分包单位3序号检查项目检查内容1总包单位资质是否超范围经营2分包单位资质是否超专业范围经营3总、分包单位安全生产许可证有无，是否超范围和过期、转让和冒用4总、分包单位安全生产保证体系认证是否认证5现场安全生产管理机构是否建立，覆盖全部施工项目6总包三类人员及现场专职安全生产管理人员资质、数量7安全生产责任制度和规章制度是否建立，基本制度是否齐全8建设与施工方、总包与分包方施工安全生产协议书是否签订9特种作业人员资格证有无作业证，是否过期10施工人员安全教育培训及现场交底是否进行，有无记录11危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案或安全技术措施是否编制、按程序审批12进场施工机械设备检查是否有专人核查、动态检查13危险作业人员意外伤害保险（综合保险是否保险检查结论：项目总监理工程师__________________年月日21