安全表格汇总(doc 47)

设备修理验收单验收日期：编号：HSE114-B01设备名称设备编号规格型号出厂日期生产厂家修理单位主修人竣工时间修理内容（可另附相关记录）验收内容（可另附相关记录）签字修理单位签字使用单位签字主管主管主要修理人员设备员操作人员日期日期物资装备部签字质检部门签字主管主管专业组检验人员日期日期备注设备运转记录编号：HSE114-B02年班次完好台时维修台时利用台时停工台时设备安全运转情况交接班姓名月日合计待料待活准备停电检查保养其它设备维修（保养）记录编号：HSE114-B03设备名称使用单位检修时间设备型号检修单位完工时间设备编号检修类别检修负责人序号维修（保养）项目维修（保养）结果备注试运验收纪录：使用单位：检修单位：设备检查记录单位：项目：日期：检查人员：审核人：编号：HSE114-B04序号检查项目标准实际情况建议改正/控制措施完成时间受检单位确认注：1、此表检查人员必须是车间、队安全人员及施工负责人，审核人为公司安全环保部门负责人。2、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。设备分布台帐单位名称：编号：HSE114-B05单位编号设备编号名称型号规格制造厂厂编号出厂日期使用日期出厂编号功率原值（元）备注设备事故台帐编号：HSE114-B06设备名称所属单位设备型号固定资产编号生产厂家出厂编号设备现值设备原值事故经过及损失情况：年月日事故责任分析：年月日事故处理：年月日损失金额事故调查组成员HSE标识发放回收记录编号：HSE115-B01发放日期标识名称工作任务使用区域发放数量领用人回收日期回收数量回收人备注劳动防护用品发放卡片工种：姓名：编号：HSE116-B01年月日名称数量领用人年月日名称数量领用人年月日名称数量领用人职工健康档案编号：HSE116-B02体检日期体检周期体检情况本人签字备注职工职业病档案编号：HSE116-B03姓名性别工作单位工种诊断日期诊断结论处理意见备注环境检测记录编号：HSE117-B01被测单位采样日期年月日报告日期年月日采样地点测定物质名称气温温度风速采样时间采样体积采样仪器型号名称浓度强度国家标准备注测量人：检验分析人：审核人：噪声检测记录编号：HSE117-B02单位岗位时间监测点A声级(dB)1接触时间(小时)国标(dB)超标(dB)备注A声级(dB)2接触时间(小时)国标(dB)超标(dB)备注变更申请表编号：HSE118-B01建议更改的名称申请人所在单位申请人姓名职务日期变更说明及其技术依据（包括风险评价情况）：基层领导意见：审批部门意见主管领导签字：变更验收表编号：HSE118-B02验收的变改名称变更所在基层单位组织验收单位日期验收组成人员及职务：验收意见：验收负责人签字：主管部门审查意见：应急预案演练记录编号：HSE119-B01演练单位演练种类演练名称演练时间主持人参加人数参加演练领导演练方案计划演练情况总结备注HSE检查记录编号：HSE120-B01序号受检部门检查内容检查日期检查情况或隐患部位要求整改完成日期检查人签字实际完成日期检查人签字备注HSE事故台帐编号：HSE121-B01序号部门发生日期事故类别事故发生概况四不放过处理结果备注不符合报告编号：HSE122-B01受检查/审核部门检查/审核时间检查/审核准则不符合事实陈述不符合标准条款：不符合体系文件：不符合性质：□一般不符合□严重不符合对纠正行动要求：□纠正□制定纠正措施并予以实施要求完成时间：纠正措施编制：审批：纠正措施的验证：检查/审核员：日期：检查/审核员日期检查/审核组长日期受检查/审核部门（单位）日期年度内部审核计划编号：HSE123-B01一、编制说明：二、审核目的：三、审核范围：四、审核准则：五、时间安排：编制：批准：日期：附表：部门过程注：内部审核计划编号：HSE123-B02审核目的审核性质审核准则审核时间审核组长审核员具体安排见下表日程安排日期受审核部门（单位）审核内容审核员联络员备注编制审批日期内部审核检查表编号：HSE123-B03受审核部门审核员审核日期标准或体系文件章节条款审核内容审核记录和证据不合格不符合项分布表编号：HSE123-B04序号部门标准要求合计12345678910合计内部审核报告编号：HSE123-B05审核目的审核准则审核时间审核范围审核组长审核员审核内容：□见审核计划□对上次内审纠正行动的有效性进行再次确认1、审核情况综述：2、不合格分布及统计分析：3、审核结论：4、其它：对不符合项采取纠正行动及跟踪检查要求：责任部门（单位）3日内将纠正措施计划报审核组长批准，并按不合格报告对纠正行动的要求，在规定期限内纠正。编制批准日期HSE会议签到表编号：HSE123-B06会议内容会议时间会议地点单位姓名职务职称备注管理评审计划编号：HSE124-B01评审起止时间自年月日至年月日评审编号管理评审的目的管理评审的内容和范围管理评审的办法管理评审的参加人员审批审核编制管理评审报告编号：HSE124-B02评审负责人评审日期评审地点参加人数管理评审的内容：评审的结论：管理评审的意见：审核员：年月日评审负责人：年月日纠正措施计划：纠正措施负责人：年月日编制：年月日审核：年月日纠正措施的验证：评审负责人：年月日放射性同位素出、入库单编号：HSE213-B01工程名称作业负责人派车人出库时源壳号出库时间年月日时分出库时源活度（居里）出库行驶起点出库行驶终点出库时领用人签字出库时运输人、押运人签字出库时保管人签字入库时源壳号入库时间年月日时分入库时源活度（居里）入库行驶起点入库行驶终点入库时领用人签字入库时运输人、押运人签字入库时保管人签字安全措施：1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线探伤作业申请表申领。2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、着火、交通事故的预案。文明施工检查记录编号：HSE226-B01序号工程名称施工单位需解决的问题措施结果整改通知单编号：HSE226-B02工程项目施工单位存在问题整改要求整改结果检查人:验证人:经办人:年月日个人防护用品申请表申请单位：编号：HSE227-B01序号作业活动防护用具名称规格单位申请数量申请单位主管：审批：日期：