索赔申请书5篇

参考资料，少熬夜！索赔申请书5篇在社会不断进步的今天，申请书与我们不再陌生，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。大家知道申请书的格式吗？下面是网友精心分享的索赔申请书5篇，仅供参考，大家一起来看看吧。索赔申请书1XX保险公司我叫XXX年龄X岁所在学校XXXX20xx年X月X日X时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX保险名XXXX特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致申请人XXX年月日索赔申请书2中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：我司已向贵司投保险，保险单号为：。[查询保单]次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。(详细损失项目另附清单)特此向贵司提出索赔。XXX公司年月日索赔申请书3案件登录号：申请事项住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死亡()残疾()重疾()其它()被保险人姓名_________________性别_________________年龄_________________身份证号码____________________________单位名称职业____________________________事故经过____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________参考资料，少熬夜！______________________________________________________________________________事故日期_____________________________________________________________________________________原因_________________________________________________________________________________________地点__________________________________现状__________________________________事故是否已通知本公司□是请注明日期：年月日□否事故经过(申请人详细填写)_____________________________________________________________________________________________________事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理□是(请附材料)□否事故者如身故，是否已检验死因□是(请附材料)□否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，□是□否若是，请具体说明：___________________________________________________________________________________________________________申请人姓名_________________联系电话_________________与被保险人关系_________________□配偶□本人□父母/子女□监护人理赔通知送达地址___________________________________________________邮编_________________如属保险责任，保险金领取方式：1、银行转帐2、委托(单位/个人)3、自领开户银行_________________户名(限申请者本人)_________________帐号__________________________________郑重声明：1、本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;2、本人同意任何单位或个人均可向XX公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证参考资料，少熬夜！明资料等);3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;4、本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。申请人签字：年月日年月日索赔申请书4中国人寿保险公司：我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××，办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人：×××**年**月**日困索赔申请书5赔偿请求人：_______________委托代理人：_______________赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。具体赔偿请求是：_____________________________________________请求赔偿的`事实和理由是：_____________________________________此致______（赔偿义务司法机关全称）赔偿请求人：______参考资料，少熬夜！委托代理人：__________年____月____日