中级专业技术职务聘任评审表

中级专业技术职务聘任评审表姓名校内单位现任职务拟聘职务填表日期年月日复旦大学制填表说明1．本表专用于讲师以外的其他系列中级专业技术职务的认定或评审。2．填写本表一式一份，用钢笔填写或电脑打印。3．校本部人员，通过网上申报后（urp系统），可在系统中直接生成本表的电子文本，打印、装订后即可。各附属医院人员，可从人事处主页下载本表。4．填写的内容要具体、真实。字迹要端正、清楚。打印时，请保持本表格式。本表必须为16K大小（19×26.5cm），双面复印，左侧装订。若要加附页，请严格依照本表格式、大小操作。5．本表1-4页由本人填写，由所在单位审核。6．计算机、外语、医学伦理学等考试栏请附考试合格证明复印件，或说明免试原因。7．第2页学历及工作经历请从中学开始，按自然时间顺序填写。学历分中学、大学本科、硕士、博士等阶段；工作经历按不同工作单位任不同职务经历的顺序填写；博士后阶段属于一个工作经历段。在职学习者，学历时间和工作经历时间可重复。姓名性别照片民族出生年月所属党派参加时间健康状况现任职务任职时间教（工）龄参加工作时间最后学历年月,毕业于(学校)系/院专业(修业年)最高学位年月,毕业于(学校)系/院专业(修业年)国外留学或进修的学校、时间和内容现从事专业及专长参加学术团体，任何职务担（兼）任党政职务及时间现任其他社会兼职何时何地受何奖励、处分—1—主要学历和工作经历自何年月至何年月在何地、何单位任职（学习）证明人—2—任现职以来履行岗位职责的情况（包括工作态度，承担任务的时间、内容及完成任务的情况等）（签名）年月日—3—任现职以来工作成果目录（包括论文、著作、成果）成果何时、何处发表或何单位鉴定本人承担的部分—4—外语、计算机等各类考试成绩（附考试合格证明或说明免试原因）单位负责人____________年月日所在单位（系、处）审查意见（包括政治思想表现、工作态度、业务技术水平及能力、工作成果等）单位负责人签名____________书记签名年月日—5—院（系）学术委员会评审意见学术委员会主任：___________（签名/盖章）年月日总人数到会人数表决结果备注同意人数不同意人数弃权人数学校审批意见复旦大学（盖章）年月日－6－