医院医疗风险防范方案【参考4篇】

医院医疗风险防范方案【参考4篇】方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有很强可操作性的计划。以下是网友为大家分享的“医院医疗风险防范方案【参考4篇】”，欢迎学习下载参考！医院医疗风险防范方案【第一篇】为进一步加强我市医疗机构感染预防与控制工作，完善工作机制，细化工作措施，查找梳理主要问题和关键风险，采取针对性措施消除感染隐患，防止发生感染暴发事件，有效提升我市医疗机构医院感染防控能力和水平，守住医疗治疗安全底线，维护人民群众健康权益，特制定本工作方案。一、排查整治原则（一）覆盖全部机构。排查整治覆盖全市各级各类医疗机构，包括公立医疗机构和社会办医疗机构，在全市医疗机构进行全面、系统、拉网式、不留死角的专项排查整治。（二）突出重点科室。重点针对容易发生院内感染的血液透析室、新生儿病房、发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、重症监护室、重症监护病房、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等。（三）督促整改提高。各单位要建立排查问题台账，摸清底数，对发现的问题隐患实行限期整改、销号管理。对存在严重问题的医疗机构和有关科室进行停业整顿，做好患者分流，维护正常医疗秩序。二、排查整治重点内容（一）医院感染防控组织建立及管理要求。1.建立健全院感组织架构。一是住院床位总数在100张以上的医疗机构要成立独立的具有行政管理职能的医院感控部门，不得合并在医务、护理等职能部门内；住院床位总数在100张以下的，医院感控工作可以单设也可以指定相关部门管理。二是医疗机构应建立“医院感染管理委员会-医院感染管理部门/专或兼职人员（临床科室医院感染管理小组）”三级感控体系，有制度及职责，定期召开会议，持续质量改进。三是加强感控专业人员队伍配备。非定点医院原则上按照150-200张实际使用病床（含口腔综合治疗台，下同）配备1名专职感控人员。100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按照每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。各科室应当至少指定1名医务人员，作为本科室的兼职感控人员，鼓励同时配备兼职感控医师和护士。实际使用病床数多于50张的科室，应当每50张床至少配备1名兼职感控人员。定点医院感控人员配备数量应当保持在非定点医院的1.5-2倍。四是感控部门负责人由副高级以上职称人员担任并专职从事感控工作五年以上，掌握相关业务知识和技能；定点医院隔离病区要设置感控工作专班，根据床位规模配备充足的感控专职人员，与其他医务人员共同在隔离病区开展工作，确保各项感控措施落实到位，并享受相应疫情防控待遇；承担市、县院感质控中心工作的医疗机构要增配1-2名感控专职人员，承担本区域医疗机构感控督导、人员培训等工作。五是临床科室指定专人负责本科室感控工作，按照《病区医院感染管理规范》要求成立临床科室医院感染管理小组，人员配备符合要求，监督各项感控制度和措施落实到位。六是明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，强化感控“人人有责”，压实部门责任。医疗机构要组建多职能部门联合的感控巡查小组，定期对感控工作进行巡查督导，建立问题台账，逐项落实整改。2.建立健全工作机制。定点医院要有规范的院内新冠肺炎病例报告、收治、会诊、转诊及出院工作流程制度。定点医院和非定点医院均要建立院内感控巡查整改制度，定期对各科室进行巡查，梳理风险隐患，建立问题台账，销账落实。要完善感控工作制度和预警机制，优化工作流程，制定不同情况下的应急预案。要建立健康状况监测报告制度，每日报告工作人员健康状况。（二）重点岗位（科室）的布局与工作流程要求。1.预检分诊点。一是依据自治区卫健委《关于进一步加强全区医疗机构预检分诊和发热门诊设置管理工作的通知》，合理设置患者出入通道、医务人员出入通道。二是门急诊预检分诊点位置醒目，标识清楚，通风良好；备有口罩、体温表、手卫生设施、医疗废物桶、发热患者基本情况登记表等；设置社交距离、患者告知标识。三是预检分诊每班不少于2名医务人员，个人防护到位。四是对进入门急诊的人员进行体温检测+健康码识别+流行病学史问询，发现发热等10大相关症状的可疑患者按流程专人引导至哨点诊室或发热门诊。五是要完善三级预检分诊制度，患者通过门诊预检分诊点进入门诊部，在相关科室、诊室还要分别进行预检分诊，发现可疑患者尽快规范引导至发热门诊就诊。2.核酸采样点。一是依据《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》（试行第二版），根据不同采集对象分别设置发热患者（设置在发热门诊）、“应检尽检”和“愿检尽检”采样点，避免交叉感染。二是采样点设置应遵循安全、科学、便民的原则，设置为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。三是采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度，杜绝交叉感染情况发生。四是规范医疗机构核酸采样频次，对高风险岗位工作人员开展核酸检测频率达到隔日一次，非高风险一线工作人员每周一次。五是采样人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。3.过渡病房。一是过渡病房用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。过渡病室不需按“三区两通道”设置。二是过渡病室宜设置独立卫生间，不应穿插在普通病区中间，通风良好，标识明确，应有防护用品穿脱空间，单人单间安置患者。三是建立相关工作制度及流程，病区（房）内发现新冠感染疑似或确诊患者时，即刻启动相关应急预案，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。4.发热门诊。一是依据《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》，发热门诊应按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。二是各区域功能用房规范设置，污染区包括候诊区、诊室（包括备用诊室、儿科诊室）、留观室（设置独立卫生间）、治疗室、挂号、收费、药房、检验（配备检验设备）、放射检查设备（独立CT）、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等；潜在污染区包括污染防护用品脱卸区（一区、二区）；清洁区包括更衣室、值班室、防护用品穿着区、浴室及卫生间等。三是医务人员进出发热门诊和留观病室，应严格按照医务人员穿脱防护用品规范流程正确穿脱防护用品。在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。5.发热哨点诊室。一是规范设置，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，应当设置发热哨点诊室。应当设在机构内相对独立、通风良好的区域，与普通门（急）诊有实际物理隔离屏障，符合院感防控要求。应至少设置1间诊室和1间临时隔离留观室。有条件的可设立三区双通道。要有明显标识，与预检分诊点相衔接,方便患者就诊和转运，设置引导标识，指引发热患者到发热哨点诊室就诊。推广使用移动支付、互联网信息技术,减少挂号、收费、化验、医疗处置和取药等环节带来的人员流动。二是设备配备。配置基本诊疗设备，同时，配备传染病防控要求的防护设备、消毒设备等。防护设备应当有一定的储备量。三是人员及防护。应配备有一定临床经验、且经过新冠肺炎等传染病疫情防控救治知识培训的医师及护理人员，按照院感防护级别要求做好个人防护，坚持一人一诊一室的原则，进出发热哨点诊室，要严格按照院感防控要求和流程正确穿脱个人防护用品，严格落实《医务人员手卫生规范》。四是处理流程。根据流行病学史、临床表现和检查检验结果等，按规范排除新冠肺炎等重点传染病的一般患者，按照临床诊疗规范或指南提供诊疗服务。对不能排除新冠肺炎等重点传染病的患者，由接诊医师引导患者至隔离留观处等待转诊，并向辖区卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。患者转诊后，对诊室及相关区域进行终末消毒，并做好相关记录。6.隔离病区。一是隔离病区建筑布局符合呼吸道传染病防控标准和规范。将境外输入和本土散发新冠肺炎确诊病例及无症状感染者集中收治于院内独立区域的独立病房楼。二是隔离病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。三是新冠感染疑似患者应单人单间隔离安置；无症状感染者、确诊患者在条件允许情况下单间隔离安置，条件不允许可分别同室安置。四是在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。五是污染区内应配有独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用。7.血液透析室。血透机消毒情况；复用血液透析器及管路清洗消毒、废弃后处理情况，一次性透析器及管理使用后的处理情况；院感监测记录、复用用水及消毒液浓度；医护人员比例及数量配备、培训上岗等情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。8.新生儿病房及其重症监护病房（NICU）。建筑布局及工作流程符合环境卫生学和感染控制的要求；基本设施、设备及人员满足临床工作需要；新生儿奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清洁与消毒，吸氧用物消毒情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。9.重症监护病房（ICU）。各种插管的感染控制情况，包括插管及拔管时间、控制措施等；医护人员手卫生情况；呼吸机的使用情况，包括呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒等；合理选用抗菌药物情况；对发热、绿脓杆菌及MRSA特殊感染病人采取对感染控制措施；医护人员比例及数量配备情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。（三）加快推进发热诊室建设。各县（市）区要严格按照《自治区应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设实施方案的通知》(宁疫指办发〔2021〕18号)《银川市应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设工作方案的通知要求》（银疫指办发〔2021〕10号)要求，在所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)规范设置预检分诊点,村卫生室按照传染病防控规范要求开展预检分诊工作。每个县(市)区至少选择1家具备条件的基层医疗卫生机构建设发热门诊，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心必须设置发热哨点诊室。所有发热门诊、发热哨点诊室必须于今年9月底前建成并规范运行。（四）合理配置医疗资源。合理调配人力资源和安排班次。各医疗机构隔离病区工作人员要相对固定，在隔离病区内开展相关工作时，保障每一岗位均有2人同时在岗。配足、配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等各类医疗用品的储备工作。（五）强化人员培训。要建立感控全员培训制度，制定感控全员培训方案和培训计划。定期对保安、保洁等工勤人员开展感控培训，确保其掌握感控的基础卫生学、消毒隔离知识和个人防护知识与技能，并在工作中正确运用。定期对发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症医学科、内镜室、血透室、CT检查室、手术室等高风险科室和部门开展针对性培训。（六）严格落实各项防护措施要求。1.严格执行手卫生。医务人员在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻立即采取手卫生措施。2.正确使用个人防护设备。工作人员能够根据暴露风险