卫生筹资制度研究

卫生筹资体制设计研究：基于国际规律和循证结果雷海潮卫生部政策法规司Tel:68792592Email:[e-mail]内容概要•卫生体制概念与分类•筹资对卫生系统绩效的影响研究•对中国卫生筹资现存主要问题的诊断•改革建议•Q&A第一部分卫生体制的基本概念与分类卫生体制•概念：对促进居民公平获得有效卫生服务的一种政治上的制度安排，由一系列公共政策组成•基本组成要素：服务提供体系、筹资体系和监管体系•卫生制度的基本目的：提高健康、疾病经济风险保护、响应人群需要，保障社会安全稳定•现代卫生制度的出现仅有100年左右的历史卫生体制的理论分类卫生服务提供方卫生服务筹资方政府社会健康保险私立保险使用者付费财政税收政府办非政府举办非营利营利按项目付费公立机构ADGJMP私立非营利机构BEHKNQ私立营利机构CFILORSource：UweE.Reinhardt,FinancinghealthcareinNorthAmerica,2004.主流卫生体制与制度选择•社会筹资为主、公私提供服务的保险型•税收筹资为主政府提供的福利服务型•商业保险型？•假设：存在最优体制，任何体制将要收敛于最优体制•卫生改革发展的基本任务：确定最优卫生体制，缩短制度选择及转型的周期第二部分筹资渠道与卫生绩效的关系卫生筹资与绩效的关系研究•推断性统计分析–研究对象：WHO2000年成员国–两独立样本t检验–比较公共筹资与私人筹资两种模式的卫生系统绩效•多元回归分析–构建卫生系统绩效变量与卫生筹资变量计量模型•绩效得分累加分析–对象：对国家根据筹资模式分为两组–将各组卫生系统绩效得分按筹资模式进行分组累加，计算平均数资料来源•定性资料来源–外文数据库：Medline、、EBSCO、OVID和ScienceDirect(Elsevier)–中文数据库：CNKI、重庆维普、万方–官方网站：WHO、WorldBank、UNDP、EUROObservatory、OECD等–Google搜索引擎•定量资料来源–2000年世界卫生报告数据–WDI数据库–文献资料提取卫生筹资体制变迁一般税收筹资社会保险私人健康保险个人自费东欧转型国家、英联邦国家等德国、日本、韩国等美国低水平中低水平国家卫生筹资与卫生系统绩效的计量关系•卫生筹资与卫生系统绩效计量关系分析–WHO2000年卫生系统绩效评估框架指标体系•卫生资金支出公正性指数•卫生系统总体效能–公共筹资与私人筹资的对比分析–一般税收筹资与社会保险间的对比分析类别人均卫生支出税收筹资国家（数量/百分比）社会保险国家（数量/百分比）私人健康保险国家（数量/百分比）个人自费国家（数量/百分比）低收入国家≤$3037（60%）5（8%）20（32%）中低收入国家$12030（58%）12（23%）1（2%）9（17%）中高收入国家$40520（59%）13（38%）1（3%）高收入国家$170018（58%）11（35%）2（6%）总计105（59%）41(23%)330(17%)不同经济发展水平国家卫生筹资情况公共筹资与私人筹资模式对比分析•两独立样本t检验–公共筹资优于私人筹资–卫生费用提供公正性指数分组t检验结果分组样本量均值T值P值公共筹资组1460.80032.550.0059私人筹资组330.7375分组样本量均值T值P值公共筹资组14674.693.390.0004私人筹资组3366.81–卫生系统总体效能分组t检验结果一般税收筹资与社会保险的对比分析•因变量–卫生资金支出公正性指数–卫生系统总体效能•自变量指标–卫生筹资指标：定量指标与筹资模式（一般税收、社会保险）–政治体制分类：君主立宪制、议会制、总统制、其他政治体制•经济水平分层–3000$人均GDP10000$，即非OECD国家–人均GDP10000$的国家，即OECD国家一般税收筹资与社会保险的对比分析•描述性统计分析–共55个国家入选–非OECD国家，税收筹资占58%，社会保险占42%–OECD国家，税收筹资占48%，社会保险占52%类别人均GDP税收筹资国家（数量/百分比）社会保险国家（数量/百分比）非OECD国家3000-10000$15（58%）11（42%）OECD国家10000$14（48%）15（52%）总计2926一般税收筹资与社会保险的对比分析•多元回归分析–Y=卫生系统总体效能=0.09+0.08税收筹资模式+0.19政府卫生支出/THE-0.69/(THE/GDP)–卫生系统总体效能模型结果系数值Beta值t值P值常数0.090.250.806税收筹资模式0.080.312.290.027政府卫生支出/THE0.190.312.420.0201/(THE/GDP)-0.69-0.37-2.680.010F(3，46)=5.86，PF=0.0018，R-squared=0.2763进行经济分层的两种筹资模式对比分析•OECD国家卫生系统资金提供公正性指数计量模型系数Beta值T值P值常数0.8121.550.000税收筹资模式0.010.281.950.062Log(政府卫生支出/政府支出)0.060.573.880.001F(2，26)=11.32，PF=0.0003，R-squared=0.4656一般税收筹资与社会保险的对比分析•评分累加分析–公共筹资下卫生系统绩效指标平均得分情况数量资金提供公正性指数总体效能一般税收筹资290.950.84社会保险260.940.81第三部分中国卫生筹资的主要问题诊断我国卫生资金筹集系统卫生资金筹集系统政府卫生支出社会卫生支出个人现金支出国家税收城市医保资金合作医疗基金救助基金商业保险自费医疗中国卫生筹资状况分析•多渠道筹集•分散使用：效率低下，不公平•统筹层次低•供需补助兼顾，难以实现真正公平•保险基金沉淀多•个人负担重•公共卫生和社区服务筹资不足职工基本医疗保险历年基金结余率%05101520253035401999200020012002200320042005200620072008城镇职工医保10年来累计结余3246亿元，其中统筹结存2117亿元第四部分走向全民医保的筹资制度设计结论与讨论•公共筹资模式越来越成为主要的卫生筹资手段–公共筹资模式在世界范围内得到广泛应用–公共筹资模式优于私人筹资模式–公共筹资之下，一般税收筹资优于社会保险结论与讨论•实现公共筹资的条件–社会保险：高度发展的经济水平、城市化水平、高比例正规部门就业比例、成熟的医疗卫生提供系统、强有力政府监管–一般税收筹资：持续经济增长、良好的税后管理与运转机制、征税支持政策建议•中国应首先考虑建立以税收筹资为主的卫生体制–中国自身条件结合文献综述、典型案例研究、计量模型的结果：一般税收筹资优于社会保险•中国现有卫生筹资转型为税收体制为主是可行的–保留卫生资金筹集渠道，弱化各自保障功能–采用共付机制–将单位缴费部分改为税负，强制缴纳–改革卫生支付制度政策建议•逐步提高统筹层次，解决可携带性•缜密设计中国卫生筹资细节–加大政府投入、公共卫生投入、降低个人自付比重等•明确政府责任，正确认识市场机制的作用–强化政府责任和主导地位，加强政府职责–注重发挥市场机制作用，促进有序竞争机制形成•逐步完善多层次的健康筹资保障体制–鼓励商业保险的发展，继续实施医疗救助等•改革支付方式和财务管理：对机构、对工作人员•增加筹资管理的透明度•为卫生筹资新模式的建立提供立法保障谢谢！