实习医生手卫生规范职业防护培训

医务人员手卫生管理及职业防护全院医务人员感控知识教育系列课程今天学习内容•解读手卫生规范•我院手卫生管理措施•看手卫生视频•医疗废物管理•职业暴露及防护知识手易被细菌污染某位护士的手印培养24小时后培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌手在NI中是如何起作用的？手卫生的效果•有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI；30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生可有效降低NI医务人员手卫规范三级医院评审对医务人员手卫生的最低要求•抽查10名医护人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率是否达到100%。•抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否≥85%。手卫生规范特点第一部，首次发布，为推荐性规范。科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生的管理与基本要求•应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。•应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。•应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。手卫生规范内容•前言、范围、规范性引用文件•术语和定义•手卫生的管理与基本要求•手卫生设施•洗手与卫生手消毒•外科洗手与手消毒•手卫生效果的监测术语和定义什么是手卫生？•洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。•卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。•外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。术语和定义•常居菌residentskinflora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。•暂居菌transientskinflora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。术语和定义•手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。•速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。术语和定义•免冲洗手消毒剂waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。•手卫生设施handhygienefacilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。洗手与卫生手消毒设施•应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。外科洗手与手消毒设施•应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。•洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。•应配备清洁剂。外科洗手与手消毒设施•应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。•应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。外科洗手与手消毒设施•手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。•应配备干手物品,干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。•应配备计时装置、洗手流程及说明图。洗手与卫生手消毒方法•应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂指征•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•穿脱隔离衣前后，摘手套后。•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。•接触患者周围环境及物品后。•处理药物或配餐前。洗手的五个重要时刻接触病人前接触病人后无菌操作前体液暴露后接触患者周围环境后洗手方法•湿手•取液•揉搓及其方法：•冲洗•干燥•护肤第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步手心对手背沿指缝相互搓擦第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法注意事项•应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。•注意随时清洁水龙头及方式。•应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手＋卫生手消毒指征•接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点•杀菌效果好；•作用快速、使用方便；•加入了护肤成分；•可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。外科洗手与手消毒方法•应遵循以下原则先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。外科洗手与手消毒方法•方法1——冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科洗手与手消毒方法•方法2——免冲洗手消毒方法•取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。•手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。注意事项•不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。•在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。•洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。注意事项•术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。•用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手卫生消毒效果的监测•监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。手卫生消毒效果的监测•监测方法：按照GB15982的要求进行。采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。手卫生消毒效果的监测•手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。我院手卫生管理•加强培训：由集中培训到提供系统化的培训教育，包括全员集中培训、新上岗人员岗前培训，以及护工的专场培训、实习生的培训。•对洗手设施的改造：对新建房屋严格把关，合理安放洗手设施，对现有房屋适当改造，增加洗手池，重点部门更换非手触式水龙头，将固体肥皂更换为抗菌皂液，推广使用一次性干手纸。•手卫生用品消耗量：对抗菌皂液使用量过少，或没有使用手消剂的科室，由公布数据到与质控挂钩。•宣传快速手消毒剂的优点：作用迅速，最佳的除菌效果，无需洗手设施，不需干手设施，添加护肤成分。•监督检查：院感人员不定期到病区，根据医务人员洗手指征，观察医生、护士手卫生执行情况，并提问洗手指征和洗手方法，如一点没有做到，记录一次，自制分值，反馈到临床科室并与质控挂钩。•积极开发院领导：争取院领导的支持。手消剂洗手液0200040006000800010000120002009年2010年2011年2012年手消剂洗手液三级医院评审对医务人员手卫生的最低要求•抽查10名医护人员手卫生知识掌握情况，计算知晓率是否达到100%。•抽查10名医护人员六步洗手法，计算洗手正确率是否≥85%。临床医务人员手卫生督查内容1、应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用流动水皂液洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手；接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应皂液洗手+手消毒；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应皂液洗手+手消毒。2、洗手的五个重要时刻：接触患者前执行无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围物品后3、洗手揉搓方法：按六步洗手法，动作熟练，步骤到位，时间≥15秒4、脱手套后洗手临床洗手评分标准程序规范项目分值评分标准扣分手卫生设施水池边有洗手液、干手纸，水池清洁1分没有洗手液扣0.5分，没有干手纸扣0.5分，水池不洁扣0.5分一般准备去饰物，剪指甲1分戴饰物扣0.5分；长指甲扣0.5分；洗手原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用流动水皂液洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。1分没有遵守洗手原则扣1分洗手干手方法1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7、干手纸擦干。2分洗手每少一个步骤扣0.5分，在工作服上擦手扣1分。洗手时间揉搓时间≥15秒1分揉搓时间15秒扣1分洗手指征五个重要时刻接触患者前执行无菌操作前体液暴露后接触患者后接触患者周围物品后2分没按洗手指征洗手扣2分，理论回答1、手卫生定义2、洗手指征3、洗手方法2分一条未答出扣1分外科洗手操作流程准备→操作者：穿洗手衣裤，戴口罩、帽子，修剪指甲，摘除首饰清洗双手→进入手术室前若手上有可见污垢时用抗菌皂液洗手手术洗手→取抗菌皂液适量（约5ML）→洗指尖、指缝、手指、手掌→腕部→前臂、肘部至上臂下1/3处，洗一遍，时间2-6分钟。（重点在指尖、手指、手掌、手背）冲洗手臂→冲洗双侧手指→微握双手、双手稍抬高，水顺手、上臂向肘部淋下，不可倒流擦干手臂→取无菌干手纸→擦干双手及上臂下1/3消毒手臂→取消毒液适量（约5ML）→用力充分擦揉双手腕至上臂下1/3至干燥→再取消毒液（约5ML）→按六步洗手法擦揉消毒双手，待干后进入手术间穿手术衣戴手套手术医师洗手督查表科室医师姓名项目手卫生执行情况备注长指甲有无遵守先洗手后消毒原则是否清洁洗手时间2分钟≥2分钟执行2次消毒是否戴手套前手消毒液已干燥是否手术室医务人员手卫生依从性督查内容手术医生、护士须遵守外科洗手：1、无长指甲2、遵守先洗手后消毒原则3、清洁洗手时间≥2分钟4、执行2次消毒5、戴手套、接触无菌物品前手消毒液已干燥6、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。麻醉师须遵守清洁洗手：1、执行无菌操作前应洗手2、接触不同患者之间应洗手3、清洁洗手皂液揉搓时间≥15秒巡回护士须遵守：1、接触无菌物品前要洗手2、接触不同患者之间要洗手3、接触患者血液体液、分泌物后要流动水洗手+手消毒注：所有医务人员脱手套后均要洗手，洗手揉搓方法，按六步洗手法