巢湖医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作汇报

安徽医科大学附属巢湖医院肿瘤内科“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作汇报安徽医科大学附属巢湖医院二零一四年三月十九日安徽医科大学附属巢湖医院概况医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”工作申报科室-肿瘤内科药剂管理目录康复科研安医附属巢湖医院六位一体医疗教学保健预防巢湖区域规模最大的三级甲等综合性医院创建于1951年,2006年被评为三级甲等医院2012年12月，医院移交安徽医科大学管理，更名为安徽医科大学附属巢湖医院立足巢湖区域，努力建设成为一所高水平、有特色的大型综合性医院省卫生厅直属事业单位医院基本情况医院旧貌医院现状占地面积17万平方米建筑面积8万平方米编制床位880张实际开放1021张医院职工1200多人临床业务科室32个医技科室10个高级职称110人硕士学位授权点10个硕士生导师11人医院精神文明建设全国卫生系统先进集体全国百姓放心示范医院全国巾帼文明示范岗全国工会女职工先进集体省“十佳医院”省“医德医风示范医院”和“诚信医院”省厂务公开民主管理工作先进和示范单位省“三下乡”先进集体省青年文明号省级园林式单位等光荣称号全国卫生系统先进集体全国百姓放心示范医院全国巾帼文明示范岗全国工会女职工先进集体省“十佳医院”省“医德医风示范医院”和“诚信医院”省厂务公开民主管理工作先进和示范单位省“三下乡”先进集体省青年文明号省级园林式单位等光荣称号安徽医科大学附属巢湖医院概况医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”工作申报科室-肿瘤内科药剂管理目录2011年5月成立了由范自法院长出任组长的创建小组组织架构“癌痛规范化治疗病房”建设院长医务科护理部肿瘤科药剂科麻醉科制定创建活动的计划、方案及其他规章制度，各项工作的协调组织；定期对活动进行检查，督导相关文件的落实。“癌痛规范化治疗病房”护理规范的文件制定，人员培训及检查落实相关要求。“癌痛规范化治疗病房”所在科室。由主任及护士长负责具体落实各项措施，做好临床诊疗工作并作好记录。指定临床药师参加参与创建活动，负责癌痛用药指导，定期对用药情况进行动态分析。按要求备好药品。独立开展好全身麻醉及神经组织麻醉工作，与临床科室协调，做好临床需要的癌痛诊疗工作并做好记录。2012年11月肿瘤内科荣获首批安徽省“癌痛规范化治疗示范病房培育单位。2013年元月再次成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建领导小组。范自法任组长，李家斌、夏海龙任副组长。原肿瘤科主任吴燕明任专家组组长,现肿瘤科主任彭万仁任专家组组长。范自法院长主持召开医院“癌痛规范化治疗示范病房”二次创建启动会，为全面开展创建活明确责任目标、并做好协调保障工作。“癌痛规范化治疗病房”建设安徽医科大学附属巢湖医院概况医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”工作申报科室-肿瘤内科药剂管理目录肿瘤科简介肿瘤科成立于2000年,融肿瘤内科与肿瘤放疗为一体，现有医护人员53人，其中副主任医师1人，主治4人，住院医师8人，硕士研究生4人，现1人攻读在职博士，2人攻读在职硕士。目前住院部设有二个病区和一个放疗中心，开放床位60余张。2013年收治中晚期肿瘤患者2120人次左右。门诊部独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240例或1500例次以上。2012年11月我科积极响应卫生部及安徽省医政厅的号召，已创办成为安徽省第一批“癌痛规范化治疗示范病房”培育单位。科室风采肿瘤内科一病区肿瘤内科二病区放疗中心“癌痛规范化治疗病房”建设成立科室癌痛治疗小组分工明确，有条不紊组长：彭万仁副组长：李家乐徐志翠癌痛主管医师：汪超肖鑫汤晓伟…癌痛主管护师：李云宋玲童小妹…一、科室建设“癌痛规范化治疗病房”建设科主任及临床药师查房时指导癌痛的全面的评估方法及治疗规范。“癌痛规范化治疗病房”建设二、科室确立制度知情同意制度规范化治疗制度不良反应处理制度疑难病例会诊制度出院患者随访制度门诊患者随访制度癌痛定期培训制度癌痛护理制度患者健康教育制度质量控制制度“癌痛规范化治疗病房”建设三、癌痛规范化治疗借鉴省级医院三、癌痛规范化记录入院诊断：癌性疼痛（伤害感受性/神经病理性）。知情同意：与患者家属沟通，及时签署知情同意书。疼痛评估：入院8小时完成疼痛评估，详细记录疼痛部位、性质、评分，有无诱发因素、生活质量影响、既往用药情况。首次病程记录：详细记录疼痛控制情况，药物滴定情况、剂量调整情况、不良反应情况等。爆发痛处理记录：一旦发生，及时处理、记录，并再次滴定。出院记录：记录患者出院时疼痛控制情况，指导院外用药。“癌痛规范化治疗病房”建设四、癌痛病房创建资料编写手册（医生、护士每人一本）宣教材料（发放患者）9/20/2019创建公示牌（悬挂病区走廊）评分及标识卡（悬挂病人床头床尾）“癌痛规范化治疗病房”建设“癌痛规范化治疗病房”建设五、门诊患者就诊流程患者或其委托人携带有效身份证件+诊断证明书+出院记录+当地居住证明至医务科办理门诊癌痛“专用病历”患者或其委托人持“专用病历“门诊就诊，医患双方签署知情同意书医师填写癌痛诊疗“专用病历”，开具“专用处方”患者凭“专用病历”、“专用处方”、我院HIS系统取药信息至门诊药房取药取药后“专用病历”留存门诊房，后送至门诊分诊台专人保管，并进行登记统一归档药师经审核后发药，并收回“专用病历”及“专用处方”。142356“癌痛规范化治疗病房”建设五、门诊患者就诊流程“癌痛规范化治疗病房”建设六、癌痛患者随访“癌痛规范化治疗病房”建设七、癌痛知识培训参加省“癌痛规范化治疗“第二批次启动会2012年度我院“癌痛规范化治疗”培训”“癌痛规范化治疗病房”建设图片图片七、癌痛知识会议培训“癌痛规范化治疗病房”建设七、癌痛知识会议培训2013年安医一附院孙国平院长及许杜鹃教授授课“癌痛规范化治疗病房”建设八、癌痛护理知识学习“癌痛规范化治疗病房”建设九、癌痛患者健康教育十、科研工作“癌痛规范化治疗病房”建设全科近5年发表国家级论文13篇目前我科正在开展的课题：医疗：奥施康定联合放疗治疗癌性骨转移疼痛的疗效研究护理：电话随访慢性癌痛患者院外口服奥施康定的护理体会十、科研论文发表情况“癌痛规范化治疗病房”建设汤晓伟,蒋向阳.胸部恶性肿瘤再程放疗临床实践的启示[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19(4):311-312.汤晓伟,蒋向阳.肺纤维母细胞瘤1例报告[J].中国肿瘤临床，2012，21(8):62-63.李家乐，王菊霞等.化疗药物渗漏防护标识及防护预案设计与临床应用[J齐鲁护理杂志，2012，18(3):201-204.刘克，蒋向阳，汪超,等.吉非替尼作为二线及三线方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J].中国现代医生，2011，49(21):71-73.李承君，吴燕明.慢性粒单核细胞白细胞急粒变1例报道及文献复习[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（3）:97-98.彭万仁,等.丹皮酚对人肝癌BEL-7402细胞凋亡和COX-2、Survivin、XIAP、c-IAP1表达的影响[J].中国药理学通报，2010，26（6）:735-739.肖鑫，蒋向阳，汪超，等.多激酶抑制剂索拉非尼治疗肾癌引起皮疹的观察与处理[J].中国现代医生，2010，48(20):148-149.吴燕明，丁刚，李承君，等。老年急性白血病43例临床特征分析[J].安徽医药，2010,14（7）:806-807.徐绘，等.小剂量紫杉醇节律化疗影响LEWIS肺癌细胞株增殖和肿瘤血管生成的研究[J].医学研究生学报，2010，23(3):249-253.汪超，等重组人血管内皮抑制素联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌4例报告[J].中国临床保健杂志，2009，12(2):186-187.汤晓伟，等.改良老年疾病累及评分表在老年食管癌患者中的应用[J].安徽医药，2009，13(12):1515-1517.汤晓伟，等.重视长期生存老年肿瘤患者的合并症的综合评估[J].安徽医药，2009，14(2):222-224.徐绘，等.G-蛋白信号调节蛋白5在肿瘤研究中的进展[J].癌症进展杂志，2009，7(5):481-485.安徽医科大学附属巢湖医院概况医院创建“癌痛规范化治疗示范病房”工作申报科室-肿瘤内科药剂管理目录医院按照WHO止痛原则，提供止痛药物，规格、剂型配套齐全。提供阿片类药物中毒解救药—纳诺酮。为癌痛患者开具麻醉药品，第一类精神药品符合《处方管理办法》的规定。能够结合患者的病情，给予合适剂量的止痛药物。药剂科主任负责药剂科部分的措施落实指定临床药师参与创建活动，负责癌痛药物用药指导。（倪受东为临床药师）定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导。药剂管理我科癌痛患者受益情况药剂管理通用名药品别名规格剂型生产企业盐酸羟考酮缓释片奥施康定10mgx10粒/盒缓释片北京萌蒂药业盐酸羟考酮缓释片奥施康定20mgx10粒/盒缓释片北京萌蒂药业盐酸羟考酮缓释片奥施康定40mgx10粒/盒缓释片北京萌蒂药业硫酸吗啡缓释片美施康定10mgx10粒/盒缓释片北京萌蒂药业硫酸吗啡缓释片美施康定30mgx10粒/盒缓释片北京萌蒂药业盐酸吗啡片5mgx10片/2板片剂沈阳第一制药厂盐酸吗啡注射液10mgx10支/盒注射液沈阳第一制药厂芬太尼透皮贴剂2.5mg：2贴贴剂常州四药磷酸可待因片30mgx20粒/盒片剂国药集团工业股份北京顺意瑞芬太尼针1mg/2ml/支注射液宜昌人福药业有限责任公司枸橼酸芬太尼注射液0.1mg/2ml支注射液宜昌人福药业有限责任公司枸橼酸舒芬太尼注射液舒芬太尼50ug:1ml/支注射液宜昌人福药业有限责任公司盐酸哌替啶针度冷丁100mg/支注射液宜昌人福药业有限责任公司地佐幸注射液5mg/1ml/支注射液扬子江药业药剂管理我院在用强阿片类镇痛药物目录药剂管理我院在用其他镇痛与解救药物目录通用名药名规格价格生产企业盐酸曲马多缓释片0.1gx10片缓释片北京萌蒂药业盐酸曲马多针0.1g:2ml/支注射液上海旭东海普药业公司双氯芬酸钠肠溶片非言50mgx20粒片剂永信药品工业奥沙普嗪肠溶片奥沙普嗪0.2gx16片片剂湖北百科布洛芬缓释胶囊芬必得0.3gx20粒胶囊天津史克塞来昔布胶囊西乐葆0.2gx6粒胶囊辉瑞药业吲哚美辛缓释胶囊75mgx20粒缓释胶囊北京红林吲哚美辛片消炎痛25mgx100粒/瓶片剂山西临汾奇林尼美舒利片0.1gx10片片剂广州真和新君宝药业阿司匹林肠溶胶囊0.1gx20片胶囊拜耳药业盐酸纳洛酮注射液0.4mg：1ml注射液湖南益桥盐酸纳洛酮注射液2mg：2ml注射液湖南康哲药剂管理1.盐酸羟考酮缓释片10mg2.盐酸羟考酮缓释片20mg3.硫酸吗啡缓释片10mg4.硫酸吗啡缓释片30mg5.盐酸吗啡片5mg6.盐酸吗啡针10mg7.芬太尼透皮贴8.磷酸可待因片30mg9.盐酸哌替啶针2013年全年肿瘤科强阿片类药物门诊和住院总消耗量与全院比较消耗量（单位：片/支/贴）药剂管理2013年全年肿瘤科常用的强阿片类药物消耗量的百分图消耗量（单位：片/支）133.55%224.25%317.41%411.83%63.11%59.85%药剂管理药剂科李萌主任讲解：阿片药物不良反应的预防、监控与处理爆发痛的处理在使用强阿片类药物缓释制剂时，当出现爆发性疼痛，多数未口服即释吗啡片做剂量滴定，而是采用盐酸吗啡针皮下注射。不良反应的防治部分患者没有在一开始使用阿片类药物的同时就使用大便软化剂等预防便秘，少数患者出现轻-中度恶心呕吐时，没有及时止吐处理。2012年第一批“癌痛示范病房”评审我科存在的问题“癌痛规范化治疗病房”建设对于入院后8小时以内的癌痛病人能够做到及时准确的评估，明确疼痛的部位、性质、评分，并给予合理用药，正确止痛。对于入院前已经使用阿片类药物的患者，入院时对疼痛进行重新的量化评估，未使用止痛药物，先进行剂量滴定，再换算成缓释制剂，或先使用最小剂量，再按剂量加量原则，逐渐加量。对于使用阿片类药物的患者能够做到动态评估。对于癌痛患者使用阿片类药物时能及时