手术室护理工作制度

手术室护理工作各项规章制度1目录一、手术室管理制度（一）手术室一般制度…………………………………………………01（二）手术室参观制度…………………………………………………01（三）更衣室管理制度…………………………………………………02（四）器械准备室管理制度……………………………………………02（五）麻醉准备室管理制度……………………………………………02（六）麻醉恢复室管理制度……………………………………………03（七）手术器械物品管理制度…………………………………………03（八）手术常用器械管理制度…………………………………………03（九）手术贵重精密器械管理制度……………………………………04（十）教学管理制度（进修实习带教）………………………………04（十一）手术室库房管理制度…………………………………………04（十二）手术室交接班制度……………………………………………05（十三）手术室值班制度………………………………………………05（十四）手术室借物管理制度…………………………………………05（十五）标本存放送检管理制度………………………………………06（十六）急诊手术管理制度……………………………………………06（十七）手术室绿色通道管理制度……………………………………06（十八）手术室卫生清洁制度…………………………………………07（十九）手术室质量管理制度…………………………………………07（二十）手术室紧急人员调配制度……………………………………08（二十一）手术室专业护士准入制度…………………………………08二、手术室安全工作制度（一）手术室安全制度…………………………………………………08（二）手术清点制度……………………………………………………10（三）术前访视制度……………………………………………………10（四）手术病人接送制度………………………………………………10（五）手术体位安放原则………………………………………………11（六）术后访视制度……………………………………………………11（七）手术室气体源管理制度…………………………………………11（八）手术护理不良事件防范制度……………………………………12（九）工作人员职业卫生安全防范……………………………………12三、查对制度2（一）手术室医嘱查对制度……………………………………………12（二）手术用药查对制度………………………………………………13（三）手术室注射、输液查对制度……………………………………13（四）手术室输血查对制度……………………………………………13（五）手术患者查对制度………………………………………………13（六）手术转科交接登记制度…………………………………………14四、手术安全核查制度（一）手术安全核查制度………………………………………………14（二）手术风险评估制度………………………………………………15（三）手术部位识别标示制度…………………………………………17五、手术室感染管理制度（一）手术室感染管理…………………………………………………17（二）手术室感染监控管理制度………………………………………19（三）一次性使用无菌医疗用品管理制度……………………………20六、手术室消毒隔离管理制度（一）手术室消毒隔离制度……………………………………………21（二）医护人员消毒隔离制度…………………………………………22（三）手术室内消毒隔离制度…………………………………………22（四）手术间消毒隔离制度……………………………………………22（五）病人消毒隔离制度………………………………………………23（六）医疗器械用物管理制度…………………………………………23（七）感染手术消毒隔离制度…………………………………………24（八）污物及医疗废物管理制度………………………………………24（九）手术室外来器械管理制度………………………………………251、接收择期手术器械…………………………………………………252、接收急诊手术器械…………………………………………………253、器械处理原则………………………………………………………26（十）手术室医护人员洗手与卫生手消毒……………………………26七、手术室药品、物品管理制度（一）手术室药品管理制度……………………………………………27（二）毒、麻、精药品管理和使用制度………………………………27（三）急救车抢救物品管理制度………………………………………27（四）手术室急救物品管理制度………………………………………281一、手术室管理制度(一)手术室一般制度1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内安静、整洁.进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩。2.严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养1次（空气、消毒后手和物品、消毒液）.做好无菌物品的周期消毒工作。3.有菌、无菌手术须分室进行，如无条件时，先施无菌手术.污染手术的手术间应消毒后再使用.手术前后手术室护士详细清点手术器械、敷料等数目，并及时清理被血污染的器械及敷料。4.手术室的药品、器材、敷料应有专人保管，放在固定位置，定期检查、补充，以保证手术正常进行.手术器械一般不外借，如外借时须经护士长同意。5.严格执行各项查对制度，杜绝不良事件的发生.加强工作人员的职业卫生安全防护。6.手术室对施行手术的病人应做详细登记，按月统计上报.协同有关科室研究感染原因，及时纠正。7.进手术室见习、参观，两人以内的需经科主任和护士长同意，三人以上需报医务处批准.参观或学习者，应服从手术室人员管理，不得随意游走及出入。8.负责手术标本的保管和送检。9.手术间各种物品应保持清洁、整齐，定位放置。10.手术通知单须在手术前一日上午10时前交手术室，以便准备。（二）手术室参观制度1.参观人员必须经医务处、护理部同意，方可进入。2.参观者必须更换手术室鞋、衣、裤，戴口罩、帽子后方可进入。3.参观者应在本院或本室工作人员指引、管理下参观，不得随意2走动和出入。4.参观者必须遵守无菌操作原则，与手术者保持一定距离（不得小于30cm），未经允许不得随意搬弄手术室器械、设备及物品。5.参观、见习前，应由负责带教老师与手术室事先联系，参观人员应服从手术室人员统一指挥。6.医生或进修医生参观手术时，需所在科主任提出申请，由手术统一安排，原则上只限于参观本科室手术。（三）更衣室管理制度1.非手术室工作人员进入手术室前必须办理入室手续。2.按规定更换鞋子、衣裤。3.贵重物品请勿带入手术室，衣鞋柜钥匙请妥善保管。4.保持更衣室清洁、整齐。5.脱下的洗手衣裤丢入污衣车内，口罩、帽子丢入黄色垃圾袋内。6.禁止高声谈笑，不得在室内吸烟。7.离开手术室，须交清钥匙等物。（四）器械准备室管理制度1.定期进行器械总清点和保养，贵重锐利器械应与一般分开清洗保养。2.除急救外，一般器械不外借，特殊外借需经护士长同意。3.未经本室人员同意，不得私自拿取任何器械。4.常规器械包由器械室护士负责打包，并标有姓名和日期。（五）麻醉准备室管理制度1.根据手术排班发放各手术间特殊药品及器械。2.按规定做好毒、麻、贵重药品及贵重耗材的发放、交接、管理。3.按规定做好各种药品及耗材的请领、核对、补充及盘库。4.建立特殊仪器使用登记本，以便检查、消毒、维修及报废。5.做好麻醉器材的消毒处置工作。36.定期进行麻醉机钠石灰更换及麻醉仪器的清理。（六）麻醉恢复室管理制度1.麻醉恢复室是手术结束后，继续观察病情，预防和处理麻醉后近期并发症的重要场所。2.由麻醉医生负责，具体工作由护士承担.麻醉恢复室的床位数与手术台比为1:2-4，护士人数与床位数比为1:5（或参照省标准）。3.麻醉恢复室应备有呼吸机、多功能监测仪、血气分析仪、输液泵、除颤仪及各种急救设备和药品。4.除局麻外，手术的病人都应进入麻醉恢复室观察，对麻醉后尚未清醒（含嗜睡）或虽清醒但肌张力恢复不满意及病情不稳定者必须送入麻醉恢复室。5.麻醉恢复室护士应经专业培训，具备责任心和良好的业务素质，并严格在医师医嘱下工作。（七）手术器械物品管理制度1.特殊手术用物应专人专管，如各种内镜。2.常规器械包由器械室护士负责检查、更换、清洁、上油、打包。3.特殊器械由器械室护士保管。4.进口器械由护士长保管。5.各种备用器械全部上锁，清点无误方可交班。6.各种仪器按操作程序使用。7.发生人为损坏、遗失，按规定进行赔偿。（八）手术常用器械管理制度1.手术器械一律由手术室负责请领、保管及统一使用。2.手术器械按专科放入器械柜内，专人管理，造册建账定期清点。3.器械按院科有关规定审批购置，专科器械可先由专科提出，经与手术室共同商量后报批。4.手术器械包按手术所需进行器械组合，设器械基数卡，做到规4格化、数字化，便于清点。5.建立规范的器械原则，原则上不得外借，也不得私自携带手术器械到手术室使用，确需借用时须经有关部门审批，并经手术室护士长同意。（九）手术贵重精密器械管理制度1.设立专项账册，分类放置，专人管理，定期清点。2.按手术医生要求选择器械，术中由洗手、巡回护士共同清点，手术结束由洗手护士交专管护士。3.锐利、精细、显微器械与普通器械分开放置，使用中轻拿轻放，避免丢失、碰撞、挤压。4.正确使用精密器械，严禁挪作他用。5.每次用后认真清洗、保养。6.一旦发现器械损坏或丢失，应立即报告护士长和各科主任处理，及时补充，保障使用。（十）教学管理制度（进修实习带教）1.由护士长为进修、实习人员介绍手术环境、制度。2.根据进修、实习要求制定带教计划。3.指定专人带教。4.制定教学计划，按时完成讲课及出科考核。5.进修、实习人员必须遵守本科室规章制度，认真完成进修、实习计划。（十一）手术室库房管理制度1.各种物品标识清楚，分类放置，便于取用。2.有菌、无菌物品应分室放置，严禁混乱。3.无菌物品按无菌批号放置，有专人检查管理，按批号取用。4.一次性物品制定合理的领物计划。5.布类由专人请领、保管，定期清点、报废、补充，做到账务相5符。（十二）手术室交接班制度1.手术室护士坚守岗位，按时交接班。接班者提前15分钟进入科室，接班者未到，交班者不得离开岗位。2.值班者在交班前完成本班各项工作，如遇特殊情况必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去，同时做好各项记录。3.接班时认真清点各手术间的固定用物、仪器、设备，仔细核对交班柜内物品数量，如数目不符，应及时查找。4.巡视手术间、走廊、门、窗、辅助间等区域的情况，做好安全工作。5.详细交待交班手术的术式、输液、输血及进展情况，病人的生命体征、体位摆放、皮肤情况、特殊用物等，清点器械敷料的数目，做好点数工作，防止差错发生。6.晨会时由夜班护士报告当班急诊手术情况及厂家器械情况，同时与各手术间巡回护士做好病人交接工作。7.交班做到书面、床头、口头三交接，交班时要交清、接清，大手术及危重病手术者巡回、器械护士不交接。下一班护士不接班，上一班护士不下班。（十三）手术室值班制度1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，并认真书写值班记录。2.严格执行交接班制度，对手术病人应在床旁交接。3.值班人员不得随意更换班次，确需更换应经护士长同意。4.值班人员负责急诊手术配合及完成日常工作。5.值班人员对规定交接的物品必须当面交接清楚。5.值班人员负责手术室安全工作。（十四）手术室借物管理制度1.手术室的急诊抢救器材概不外借，以免影响工作。62.院内借物，须填写品名件数，经手人必须签名。3.院外借物必须经相关职能科室同意方可借出。4.借物者必须在借物本上填写归还日期，损坏时按医院规定赔偿。5.精密光学仪器一律不能外借，必须借用时须经过院领导批准。（十五）标本存放送检管理制度1.洗手护士应将手术标本用湿盐水纱布包裹，应注名标志妥善放于器械台上。2.若手术标本需做冷冻切片病理检查时，巡回护士应立即将标本交与送检者，贴上标签，注名科别、病人姓名、住院号、标本名称、采取部位等，填写病理送检单送病理科。3.