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084消毒专业版传染病消毒与应急消毒处理展望消毒学是一门以应用为主的学科,在研究消毒学理论的同时重点研究消毒新技术、新方法及其评价检测技术,指导消毒技术在疾病控制中的运用。消毒学又是一个交叉边缘学科,在具体工作中需要大量流行病学、卫生检验学、微生物学、化学、物理学、传染病学等方面的知识,在传染病控制、医院感染控制、食品卫生、环境卫生和饮用水卫生等各项工作中都需要消毒学知识。除此之外,农业、渔业、畜牧业、石油、食品生产加工、环境保护及人们的日常生活也与消毒技术关系密切。我国消毒技术力量主要集中在疾病控制、卫生监督、大专院校和少数研究机构,近些年来,一些消毒产品生产企业在消毒产品的研发及相关应用领域越来越重要。我国各级各类医院都有专门的消毒供应中心,是消毒专业人员最集中的地方,近些年的专业水平在逐步提高。宾馆饭店都有专职和兼职的消毒员,但人员流动频繁,专业知识还比较欠缺。在农业、渔业、畜牧业、石油、食品生产加工等领域,消毒主要解决某个环节的微生物污染或大量繁殖的问题,一般只需按特定程序去做,少有专职消毒人员。2003年、2004年传染性非典型性肺炎在我国局部地区的流行极大地刺激了平静多年的消毒学。在传染性非典型性肺炎流行期间,一方面存在严重的过度消毒倾向,另一方面又存在消毒药械落后,消毒方法落后的矛盾。为此,我国投入了较多资金开展消毒技术的研究,已经取得一些研究成果,但这些成果在消毒领域还没有大量运用,出张流波简介中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所消毒检测中心主任,中华预防医学会消毒分会主任委员,卫生部消毒卫生标准专业委员会的副主任委员兼秘书长,同时还是《中国卫生标准管理》消毒卫生标准专业编辑委员会主编。标准研究Standardsstudy5CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT第3卷第8期2012年8月25日出版现这种问题可能与一些“成果”没有与本属应用学科的消毒学领域密切联系有关。那几年,消毒技术人员都忙于现场消毒,少有人作为牵头负责人参与消毒课题的研究,这可能也是这些“成果”没有转化为消毒新技术新方法的主要原因。真正的发展出现在近几年,消毒学在最近出现了较大变化,概括起来包括如下几个方面:(一)开始注重把消毒学与相关学科和应用部门更紧密地结合。最近两年,中国疾病预防控制中心在全国六个省市开展了医院消毒与感染控制监测,及时发现医院日常工作中存在的问题和可能碰到的困难;消毒工作还与环境卫生工作密切联系,如卫生部2005年底出台的《公共场所集中空调卫生管理办法》中明确了消毒的作用,一些省级疾病预防控制机构开始安排专人负责集中空调管道的清洗消毒工作;消毒专业人员还积极运用消毒学知识帮助完善医疗废物处理技术和实验室生物安全技术。(二)注重消毒专业队伍、机构和实验室条件建设。卫生部和劳动部目前正在联合编写《消毒员职业标准》,将消毒员正式作为一个特定的职业进行管理。卫生部和人事部在对晋升中级职称的消毒技术人员进行考试后,近两年又在十个省市试点,对晋升高级职称的消毒人员进行考试。伴随各省市疾病预防控制机构实验大楼的建设改造,各省市基本上都重新改扩建了消毒实验室,且都新建了消毒实验用生物安全二级实验室和空气消毒效果鉴定实验室。近两年,我国病毒消毒效果、流动浸泡消毒效果、分枝杆菌消毒效果等过去较薄弱的检测技术都已基本成熟,能检测用于压力蒸汽灭菌器灭菌过程验证装置、化学指示卡、生物指示剂、B-D纸的专用监测仪器研制成功并在中国疾病预防控制中心使用后,使我国在该领域的检测能力达到世界先进水平。(三)通过对传染性非典型性肺炎流行后的反思并结合近几年频繁的国外考察结果,在消毒领域提出了一些全新的观点,有些甚至与以前的认识有180度的转弯。包括:1、有人情况下的空气消毒不可以使用化学消毒方法,否定了过去在有关规范、教科书中出现的过氧化氢喷雾方法、艾草熏蒸方法。认为这些方法在有人情况下不能达到真正的消毒效果,对人体安全还可能存在潜在危害,有人情况下的空气净化消毒只能选用适宜的物理方法。2、先清洗、后消毒的观点逐步取代先消毒、后清洗的观点。这一变化主要基于以下原因,一是欧美等国一直坚持先清洗后消毒效果明显,WHO在有关文件中也推荐采用先清洗后消毒的程序;二是消毒时如果存在污物会影响消毒效果,容易发生消毒失败;三是我国近几年在污水处理特别是医院污水处理方面取得了显著进步,清洗产生的污水经过污水处理站的处理后已经能够保证环境安全。3、手部卫生方法改变。我国有关法规虽然也要求医护人员接触病人前后要洗手,但由于我国手部卫生方法过去一直沿用六步洗手法完成洗手后再干燥消毒的程序,而这一过程繁琐费时,医护人员不愿采用,实际工作中也不具备可操作性。近两年,使用含醇快速手消毒剂对手进行揉搓消毒成为大力推广、提倡的手部卫生方法。(四)一些新技术、新产品快速投入市场。近两年,我国新型消毒剂的推出速度变慢,但一些新型消毒灭菌器械快速增加。短短两年多的时间,我国从无到有出现了近十家过氧化氢等离子体灭菌器生产厂家,目前还处在快速增长阶段;还出现了大量空气消毒器生产厂家,采用过滤、紫外线、光触媒、静电吸附等物理技术及臭氧、二氧化氯等化学消毒技术,初步估计生产厂家已达近百家。此外,戊二醛熏蒸消毒箱、臭氧过氧化氢医院管路消毒机投入市场,二氧化氯发生器的生产制造技术水平越来越完善,其二氧化氯转化率逐步提高,产生的剩余废物越来越少,发生器也越来越安全可靠。(五)一些消毒产品、消毒方法更成熟,出现一些标准化、规范化的配方及消毒方法。2007年,卫生部发布了《2%戊二醛应用规范》、《含氯消毒剂应用规范》等技术法规,按照上述两个规范的配方范围配制的消毒剂在符合规范规定的使用范围、使用方法的条件下086消毒专业版不必再由卫生部审批后上市,而是可以直接上市销售。关于酸化水的应用范围、使用方法近两年也进行了大量讨论,使酸化水消毒机的卫生标准基本成熟。(六)消毒机的安全性问题在某些领域得到高度重视。在2007年生效的国家标准《饮用水卫生标准》中,对使用氯、臭氧、二氧化氯消毒的饮用水分别规定了相关副产物或代谢产物的最高允许浓度。对玉洁新杂质及代谢产物中可能存在的致癌物问题的关注也在逐步提高。华中科技大学开展了《大规模使用化学消毒剂后对环境的影响研究》的调查研究,提出了需要合理使用消毒剂的问题。(七)消毒过程的质量控制逐步为大家重视,最近两年,强调全面过程控制的医院消毒供应室工作规范进入起草阶段,随着对欧美医院消毒供应的全面了解,我国在强调灭菌化学监测和生物监测的同时也开始关注消毒供应质量体系,灭菌器械、包装材料、蒸汽质量等方面的质量控制,也开始尝试批量监测和运用过程验证装置(PCD),特别是对消毒灭菌前的清洗质量给予了空前的关注。一些医院开始要求对清洗过的每一件物品都进行检查,确保清洗质量。对清洗效果的评价提倡用裸眼目测、放大镜检查外,也开始研究潜血实验、生物膜法、模拟污染物法、ATP法和蓝光法等试验方法,用来定量评价清洗效果。消毒学在取得空前发展的同时也面临许多问题与挑战,甚至出现消毒学能否生存的根本性问题。这些问题和挑战主要表现在如下几个方面:(一)消毒专家队伍几次分散,面临日渐消亡的风险。这种局面主要发生在消毒高级专业人才比较集中的公共卫生领域。卫生防疫机构一分为二后,进入卫生监督队伍的消毒专业人员的角色转变,不再直接从事消毒实验室工作或消毒现场指导等技术工作;传染性非典型性肺炎流行过后,一些地方出于各种目的,将原有的消毒科再一分为二,一部分留在消毒科负责现场消毒,另一部分离开消毒科进入检测中心,负责消毒产品的检测工作,同时又都承担其他微生物检测项目。分工过于分散、细致的队伍出现如下问题:进入监督队伍的消毒专业人员缺少必要的技术支持,特别是实验室及时的技术支持,失去了较多更新消毒知识的机会。留在消毒科的消毒专业人员失去直接进入医院、宾馆饭店等现场的法定权利,只是以传染病疫情处理、突发公共卫生事件的消毒处理为主,而这些事件在有些地区可能一年也碰不上一起,缺乏足够的锻炼机会可能使这只留下来的队伍也慢慢悄声无息。进入检测中心的消毒专业人员由于消毒产品的检测任务不足,多承担一些微生物检测项目,消毒检测能力的退化在一些实行明确分工较早的省市特别明显。消毒学作为一门独立的学科应该统一协调发展,过度分工将最终导致消毒队伍的消亡,而适当集中可以相互配合、相互支持、促进发展。(二)消毒工作任务分散导致消毒研究经费和专项经费不足。消毒学是一门应用性学科,而在1997年卫生部将消毒工作从疾病预防控制司急传处划归法制监督司食化处管理后,由于后者的任务只负责健康相关产品的监督,不承担现场消毒任务,对全国消毒工作的管理也就逐步变为对消毒产品的评审与监督。而传染病控制、医院感染控制、食品卫生、环境卫生和饮用水卫生等各项工作中虽然都需要消毒学知识,但由于这些工作都在其他部门分别管理,只是某一专项工作需要时才临时加入一些消毒方案。这种模式一方面导致全国消毒队伍日渐萎缩,另一方面又导致有关部门对消毒技术特别是消毒专家的需求不能满足,现有消毒专家忙于在各个部门间应付,缺少静下心来研究提高的机会,1997年以后,消毒队伍就基本上没有了独立承担大型研究课题和专项工作的机会,任由这种局面发展将同样导致消毒队伍的消亡。改变这种局面需要有关行政部门统一规划消毒工作,以长远目光来规划消毒学的发展。(三)消毒工作管理分散导致一些规范、标准的水平不高。一方面,在传染病控制、医院感染控制、食品卫生、环境卫生等工作中都涉及消毒技术,不可7CHINAHEALTHSTANDARDMANAGEMENT第3卷第8期2012年8月25日出版能每次标准、规范的起草都有足够的消毒专业人员参与,即使个别消毒人员参与了相关工作,但由于没有充分讨论,可能存在观点的局限性和片面性。另一方面,作为对全国消毒工作既有指导意义的《消毒技术规范》因为分工管理的原因面临解体消失的危机。现有《消毒技术规范》涉及消毒学基础及消毒产品、医院消毒和疫源地消毒等内容,而这些工作由于不在一个部门管理,新修订的《消毒技术规范》可能面临只有检验技术规范的局面。全国的消毒工作可能因此面临更困难的局面。(四)消毒实验室建设面临新挑战。过去,一般认为用于消毒学实验的微生物应该是安全、不致病的微生物。但近年出台的相关标准、法规将这些微生物列入了需要在生物安全二级实验室才可以应用的范畴,这些微生物包括金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、黑曲霉菌、龟分枝杆菌、脊髓灰质炎病毒疫苗株等,对于现场采集的样品也要求在生物安全二级实验室完成检测。而消毒实验室按照1999年卫生部的相关管理办法主要要求为百级、千级实验室,这是完全不同并在原则上完全背离的要求,需要各实验室尽快适应新要求,完成对实验室的建设改造。有些实验室由于各种原因在近期刚刚结束的实验室改造中并没有按照实验室生物安全要求进行,面临需要重新改造的困局,有些实验室可能因此不得不关闭。(五)医疗废物处理机构的消毒灭菌管理及其他传染病控制工作还没有有效纳入管理范围。特别是对一些采用非焚烧处理技术的医疗废物处理机构的消毒灭菌质量应该加强监测。目前,对医疗废物处理机构的管理,一方面是监督力量不够,另一方面是疾病预防控制机构没有明确的职责。经过上一代科学家数十年的努力,消毒学从无到有,由弱到强创造了辉煌的业绩。总结发展经验主要有如下几点:一是领导重视,特别是有关部门有专门领导主抓消毒工作并从有利于消毒事业全面发展的高度考虑、规划消毒工作。二是消毒队伍团结一心,齐心协力完成了在当时的条件下几乎不可能完成的工作。三是把疫源地消毒、实验室消毒、医院消毒和对消毒的监督管理有力的融合在一起,提高了消毒人员的工作水平。四是注重法规、标准体系建设,出台了一系列的规章制度。五是努力学习国外先进技术和管理经验,通过举办国际消毒会议促进国内消毒工作的发展。这些经验目前仍然具有重要的意义,可以帮助我们实现新的跨越。我国的消毒学有下列趋势:(一)在消毒质量控制方面,将越来越强调质量控制和质量监测。强调消毒灭菌人员、设备、方法、环境因素等方面的管理,对采取的消毒灭菌措
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