核医学doc-中国医科大学七年制CMUREN学生网做中国

1Nuclearmedicineisasubjectofdiagnosing,treatingandresearchingthediseaseusingtheemissionoftheradionuclide,includingbasicnuclearmedicine,experimentalnuclearmedicineandclinicalnuclearmedicine.利用放射性核素发射的核射线对疾病进行诊断、治疗和研究的学科。根据是否将放射性核素引入受检者、接受治疗者或研究志愿者体内，分为体外invitro方法和体内invivo方法；体内方法根据检查结果是否产生医学影像又分显像检查法imagingexploration(18FDG脑代谢显像)和非显像检查法functionalexploration(甲状腺摄131I率试验)。SPECT显像第1年全身辐射吸收剂量大约为0.4-1.2mSvSingle-photonemissioncomputedtomography(SPECT,ECT)Positronemissiontomography(PET)CT扫描第1年全身辐射吸收剂量大约为3.5-3.7mSv显像检查法：以脏器内、外或脏器与病变间的放射性浓度差别为基础的脏器或病变显像方法显像剂imagingagents：用于脏器或病变显像的放射性核素或放射性标记物原理：细胞选择性摄取selectiveuptakeofcell特殊需要物质131I代谢产物和异物131I－OIH特殊价态物质201Tl化学吸附chemicalabsorption99Tcm-MDP微血管栓塞micro-vascularembolism99Tcm-MAA特异性结合specificcombinationMcAbGSA通道、灌注和生物区分布path,perfusion,biologicaldistribution99TcmO-99Tcm-PYP-RBC显像的方式和种类静态显像staticimaging、动态显像dynamicimaging、局部显像regionalimaging、全身显像whole-bodyimaging平面显像planarimaging、断层显像tomog早期显像earlyimaging显像剂引入体内后2h内所进行的显像延迟显像delayedimaging2h以后阳性显像positiveimaging显像剂在病变组织内的摄取明显高于周围正常组织阴性显像negativeimaging引入体内的显像剂在病变组织中的浓聚明显低于正常组织静息显像restimaging、负荷显像loadedimaging、融合显像fusionimagingNuclideischaracterizedbyitsatomicnumberZ,andmassnumberA,andacertainenergystate凡具有特定的质子数、中子数及核能态的一类原子Isotope同位素maybedefinedasoneoftwoormoreformsofthesameelementhavingthesameatomicnumber(Z),differingmassnumbers(A),andthesamechemicalproperties.Thesedifferentformsofanelementmaybestableorunstable.Forexample,1H,2H,3Harethreeisotopesofhydrogen凡具有相同的原子序数，但质量数不同的核素Isomer同质异能素isoneoftwoormorenuclidesthathavethesamemassnumberandatomicnumberastheothersbutdifferentenergystate凡具有相同的质量数和原子序数，但核能态不同的一类核素Somenuclidesareunstableandgainstabilitybyemittingparticlesorphotonsorboth.Theseunstablenuclidesarecalledradionuclides放射性核素（不稳定，能自发的发生核内结构或能级的变化，同时能自发的放出某种射线而转变为另一种核素）,andtheprocessofemittingparticlesorphotonsorbothiscalledradioactivedisintegration,ordecay.（这种有放射性核素自发的放出一种或一种以上的射线并转变为另一种核素的过程称为核衰变）radioactivity放射性活度isthenumberofdisintegrationsperunitoftime,anddecreaseswithtime一定量的放射性核素在一个极短的时间间隔内的核衰变率A=dN/dT=λN放射性活度单位贝可Becquerel1Bq＝1次核衰变/秒1mCi=3.7×107Bq=37MBq半衰期halflife物理半衰期Tpthetimerequiredforone-halfoftheatomsinagroupofradioactiveatomstodecay.生物半衰期Tbthetimerequiredforaradionuclideinbiologicalbodytoonehalfoftheoriginalactivitybyexcretion.有效半衰期Te=(Tp·Tb)/(Tp+Tb)thetimerequiredforaradionuclidetoonehalfoftheoriginalactivityduetothecommoneffectofphysicaldecayandbiologicalexcretion放射性药物radiopharmaceuticals是指药物的本身含有放射性核素，用于人体疾病的诊断与治疗的特殊药物。临床常用放射性核素:99mTc、131I、201Tl、18F2放射性化合物:99mTc-ECD、99mTc-DTPA、99mTc-MIBI、99mTc-EHIDA局部脑血流灌注断层显像Regionalcerebralbloodflow(rCBF)tomography1原理ImagingPrincipleThetracers显像剂usedforrCBFimagingmustbeabletocrossthenormalblood-brainbarrier(BBB).Onlytheradiopharmaceuticals放射性药物withbasicproperties:lipophilia脂溶性,electricallyneutral电中性，smallmolecule小分子cancrossthenormalBBBfollowingintravenousinjectionanddistributewithinthebraininproportiontorCBF.Theycanremainfixedinthebrainlongenoughtobeimagedbylossthelipophilicity.Thus,wecanobtaintheimagingofrCBFbycollectingradioactivitiesthatareemittedbyradiopharmaceuticalswithsingle-photonemissioncomputedtomography(SPECT).脑血流灌注显像剂为脂溶性、电中性和小分子的物质，静脉注射后可通过正常血脑屏障。首次通过脑循环时，进入正常脑组织，局部入脑量与局部脑血流量成正比。而且一旦进入脑后即失去脂溶性，转变成带有电荷的亲水性化合物，不能再反向通过血脑屏障，因而较长时间滞留在脑内。这样，利用这些显像剂具有发射γ射线的特性，在体外应用SPECT显像装置，进行数据采集、处理及图像重建，可获得rCBF三维图像，并可计算半定量和定量参数。2显像剂RadiopharmaceuticalThetracersthatarecommonlyusedinrCBFimagingclinicallyare123I-IMP异丙基安非它明,99mTc-HMPAO六甲基丙烯胺肟and99mTc-ECD双半胱乙酯.Thethirdisthemostcommonusedinclinic.3显像前准备123I-IMP检查前口服复方碘iodineliquid以封闭甲状腺，99mTc-HMPAO和99mTc-ECD检查前口服过氯酸钾potassiumperchlorate以封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜4适应症Indication1.Diagnosisoftheischemiacerebrovasculardiseases.缺血性脑血管病的诊断2.Locatondiagnosisofepilepsia.癫痫病灶的定位3.Diagnosisofmigraine.偏头痛的诊断4.Classificationofdementia.痴呆的分型5.Judgmentoftherecurrenceofheadtumor脑肿瘤复发的判定6.Evaluationofneuropsychiatricdisorders.精神活动异常的研究7.Diagnosisoftheparapyramidsystemdiseases.锥体外系疾病的诊断8.Researchmentofcerebralphysiologicalfunction脑生理功能的研究9.Viewoftheefficiencyofmedicines.药物疗效的观察5图像分析：正常图像------皮质明显高于白质、左右基本对称6临床应用Clinicalapplications1短暂性脑缺血发作Transientischemicattacks，TIA：脑局部放射性分布减低区，显像距末次发作时间越短相对阳性率越高；持续低灌注：发生脑卒中2.脑梗死Cerebralinfarction，CI：局部脑放射性分布减低decreaseddistribution或缺损defect，病变范围大于X-CT或MRI，较早期发现病变过度灌注luxuryperfusion：梗塞血管再通，周边毛细血管、肉芽组织再生；核素显像可出现梗死减低区周边呈放射性分布异常增高区远隔效应remoteeffect，diaschisis：正常脑组织各区域通过纤维形成密切的功能性联系，当某一部位发生病变而使联系纤维受损时，可导致相应的联系区域的功能障碍，rCBF量相应减少，显像上表现为病变意外区域呈放射性分布减低区。3.癫痫灶的定位诊断Epilepsy：发作期放射性分布增高，发作间期放射性分布降低4.偏头痛Migraine发作期放射性分布增高，发作间期放射性分布正常5.痴呆Dementia：放射性分布减低阿尔茨海默病Alzheimer’sdisease,AD：双侧顶叶至颞叶的弥漫性、对称性多发梗死性痴呆multi-infarctdementia,MID：非对称性、多发、小范围6.脑肿瘤braintumors：多不聚集显像剂，放射性分布减低或缺损区，复发性rCBF增高，癍痕/水肿rCBF降低7.锥体外系疾病Parapyramidsystemdiseases帕金森病Parkinsondisease：基底节、大脑皮质核素分布减低，皮质变薄亨廷顿病Huntingtondisease：基底节、大脑皮质核素分布减低38.大脑生理功能的研究Researchmentofcerebralphysiologicalfunction9.精神活动异常研究：精神分裂症、额叶血流降低心肌灌注显像Myocardialperfusionimaging1原理静脉注射的心肌灌注显像剂，或通过钠-钾-ATP的主动转运(201Tl)，或通过单纯的跨膜弥散(99mTc-MIBI)，被正常心肌细胞摄取。局部心肌细胞摄取显像剂的多少与局部心肌血流灌注量呈正相关，通过显像观察局部心肌放射性分布和运动的变化，可对心肌的血流、功能、室壁