医院分级管理标准5篇

医院分级管理标准5篇【参考指引】此文档资料“医院分级管理标准5篇”由三一刀客网友为您精编整理，供您阅读参考，希望对您有所帮助，喜欢就分享下载吧!医院分级管理标准1根据、和，为进一步加强我院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各级医师的手术管理，结合我院实际制定本制度。一、临床手术分级手术及有创*作指各种开放*手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称二、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。(一)住院医师1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。(二)主治医师1、低年资主治医师:担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师:担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。(三)副主任医师1、低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。2、高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上者。(四)主任医师三、手术医师分级及准入(一)所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。1、低年资住院医师:在上级医师指导下，可主持一级手术。2、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。3、低年资主治医师:可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。4、高年资主治医师:可主持三级手术5、低年资副主任医师:可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐6、高年资副主任医师:可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根7、主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。(二)根据手术医师从事*、手术资格以及实际*作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。1、资格准入:各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入:做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经科室、医院两级评议通过者；每两年重新进行资格准入。2、资格取消:对于同一项手术*作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。3、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术*作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。(一)正常手术1、一级手术:由主治医师审批，并签发手术通知单。2、二级手术:由组长审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。3、三级手术:由组长审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，部分报医政科备案。4、四级手术:由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，科主任根据科内讨论情况，填写、签署意见后报医政科备案，由业务副院长审批。5、开展重大探索*、科研*以及纳入*队医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。(二)手术审批权限，原则上是逐级审批。1、住院医师主持手术，由主治医师审批。2、主治医师主持手术，由科主任(正副主任医师)审批。3、重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告，科主任(正、副主任医师)审定，报医政科请示分管院长审批。由经管医师填写手术备案表，科主任和业务院长签定后才能手术。4、一般急诊手术由当班主治医师或总住院医师批准，急重症需报科主任(正、副主任医师)批准。5、审批者应按手术分级标准审批，特殊情况经科主任批准，可将手术分级标准的档次提高或降低。6、进修、实习医师无手术审批权。7、未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。(三)特殊手术凡属下列之一的可视作特殊手术:1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象，如:高级干部、著名专家、学者、知名人士及*党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残的；4、可能引起司法纠纷的；5、同一患者24小时内需再次手术的；6、高风险手术；7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行；8、大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医政科审核，由业务院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。五、手术过程管理规范1、凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应*后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。2、手术前，负责医师填写好手术知情同意书(协议书)，患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医政科或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。3、凡住院施行的手术，手术前负责医师都要写好术前小结，并由上级医师阅批后签字。4、重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术、外宾和省、市级领导手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申请报告单报医政科，经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任(副)医师主持，手术医师、*师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历，并报告医政科，必要时医政科派人参加术前讨论。5、手术前一天，手术医师填写手术通知单，科主任或主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术。6、急症手术，负责医师填写急诊手术通知单，手术负责医师签字后送手术室，手术室或*科应积极主动配合急诊手术，不准无故刁难、推脱或拒绝。7、术前*师必须检查手术患者，如术前准备不符合*要求，*师有权决定延期手术。8、各级医师要严格按照医院批准手术范围进行手术。9、进修医师及学生参加的手术，必须有本院医师参加并负责进行指导，手术中出现的任何问题，均由本院医师负责。10、参加手术人员要严格执行手术室的各项规定，术前认真核对患者姓名、*别、床号、诊断、手术部位后，方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行*作的医务人员，护士长有权停止手术，并根据情节及造成的后果追究个人责任。11、手术中，术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责，不得谈论与手术无关的话题，在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护*制度。台上会诊时，有关人员应随请随到，如发生意外，台上和台下医务人员要积极采取措施，由主*医师负责组织抢救，并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主*或助手发生意外(如晕倒等情况)，由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。12、严格执行查对制度，防止差错事故。缝合前，术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束，要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。13、患者手术后如病情允许，由手术室护工、负责医师一同送回病房，全麻或重危患者及*师或手术医师认为有必要的患者，*师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱，并向病房值班人员交待注意事项。14、手术前应由*科会诊，填写*谈话单，由患者本人签字，患者填写委托书者，可由被委托人签字。手术后，*医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、*经过及注意事项，当面测血压、脉搏、呼吸。医院分级管理标准2一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案。五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为*服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。医院安全制度一、门卫、巡逻、值班制度:一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单位内部人员凭*件出入，外来联系工作凭*出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在**×××万元以上的医技科室也应值班。二、生产安全制度:1、医疗上的按照医、护部门制定的制度遵守执行。电工必须是经过*培训取得*书的方能上岗，按规定和要求作业，而且具备一定的用电防火知识。配电房系要害部门，应按规定安装安全防范设备和定期对设备的维修保养，防止事故发生。锅炉*作必须是经过*培训和取得*书的方能上岗位，制定*作制度和职责，按规定和要求对锅炉进行检修，清垢处理，防止事故发生。要加强对车辆驾驶人员的安全教育，严格遵守交通法规，严禁违章开车。计量管理制度为了加强管理，切实贯彻特根椐有关计量法规，结合我院实际情况特制定以下管理制度:一、计量器具管理办法1、对于医院使用的所有计量器具，一律使用国家法定计量单位。2、对计量器具做到专人鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。3、计量器具定期送计量检测员鉴定，做到鉴定有记录，发鉴定*方可使用。二、计量人员岗位责任制1、计量人员要坚守岗位，做到随叫随到。2、计量人员要经*培训，持有*书。三、计量器具周期鉴定制度1、对于各种计量器具要定期强行鉴定，普通器械半年一次，精密器械三个月一次。2、对于被检器具要做出评定，如合格、降级使用和报废等。3、对被检器具要做详细记录，建立计量档案，发有关*书。审计室工作制度一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到:1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。3、每半年进行一次初审，年终进行终审。二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的监督检查，并有记录。三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。四、对有重大损失浪费，*盗窃的严重违犯财经法规的问题做到:1、及时发现及时报告。2、根椐情节提出处理建议。六、对审计工作，要严肃认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。财务科工作制度一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作责，奉公守法，同一切*盗窃违法乱纪行为做斗争。二、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，几是预算以外的，无计划的开支，应坚持杜绝，对于临时性的必须开支，应按审批手续办理。三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划(预算)，办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表。四、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关科室做好经济核算的管理工作。五、一切对外采购开支，均应取得合法的原始凭*，由经手人、验收人、主管领导签字后方可报销，出差或因公借支