第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-肺脓肿、肺结核

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者：邱士军伍建林单位：广州中医药大学附属第一医院大连大学附属中山医院第四章呼吸系统配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。疾病诊断第四节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、肺脓肿四、肺结核配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。◆临床：病原菌为金黄色葡萄球菌临床出现发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰等三、肺脓肿医学影像学（第8版）按感染途径分类吸入性血源性直接蔓延按病程分类急性慢性◆分类：配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。◆临床与病理三、肺脓肿医学影像学（第8版）急性期者，临床上起病急，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰时有咯血，白细胞总数明显增加慢性期者，临床上以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞正常病理上，化脓菌引起肺化脓性炎症，继而液化、坏死和排出坏死物后形成空洞；发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。影像学——X线与CT表现三、肺脓肿医学影像学（第8版）可发生在两肺任何部位，以两肺后部较多见，多为单发炎症期：表现为渗出性病灶改变（磨玻璃阴影）化脓期：实变病灶中央出现空洞，可有气-液平面空洞特点：厚薄，内壁多光滑，外壁外缘模糊如果引流不通畅，空洞内多可见宽大气-液平面配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）急性肺脓肿：X线正侧位片左上肺脓肿，可见片状阴影中厚壁空洞影（内见气-液面），内壁光滑，外缘模糊配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）急性期肺脓肿：CT表现右上肺和左下肺分别可见厚壁空洞影（内见宽大气-液平面），外缘有模糊实变影配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。慢性肺脓肿特点与影像表现三、肺脓肿医学影像学（第8版）好发生于肺脏后部，下叶多见，尤其下叶后基底段多为边界较清楚的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形空洞多数为单发的较大空洞，可有或无气-液面；亦可多房空洞空洞周围肺野常可见纤维索条影及支气管扩张等脓肿病灶邻近常可见局限性胸膜肥厚、粘连或脓胸配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）慢性期肺脓肿：CT表现右肺下叶内基底段靠近纵隔处可见慢性肺脓肿空洞影，边界较清晰，其内见小气-液平面配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）肺脓肿演变过程：X线表现a.左上肺急性期肺脓肿-厚壁空洞；b.左上肺慢性期肺脓肿-洞壁变薄；c.左上肺脓肿愈合期-残留条索影abc配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血源性肺脓肿三、肺脓肿医学影像学（第8版）血行播散至肺内形成多发性病灶，以两肺下叶及外周多见早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外缘模糊约经一周进展可演变成多发薄壁空洞影，空洞内可有气-液平面临床呈急性起病，白细胞增高，肺部病灶具有变化快等特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）血源性肺脓肿：X线与CT表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。四、肺结核医学影像学（第8版）◆致病菌与病理改变→是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病→结核杆菌侵入肺组织后引起的基本病变是渗出与增殖→结核病变转规与机体免疫力、细菌致病力及治疗情况有关→病理上大致可分为渗出、增殖、干酪、空洞四个期→肺结核病理演变较为复杂，在影像学上的表现呈多样性→肺结核的好发部位，以两肺上叶尖后段、肺下叶背段多见配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。四、肺结核医学影像学（第8版）◆肺结核分型原发型肺结核（Ⅰ型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核继发型肺结核（Ⅲ型）包括浸润性肺结核与纤维空洞性肺结核等结核性胸膜炎（Ⅳ型）包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎等其他肺外结核（Ⅴ型）按发生部位及脏器命名配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发型肺结核医学影像学（第8版）◆原发综合症：包括原发浸润灶、淋巴管炎、淋巴结增大◆胸内淋巴结结核：包括肺门或纵隔淋巴结结核性增大影像学表现：原发综合症：典型者呈“哑铃状”双极征象→原发病灶，为边缘模糊的云絮状影，即渗出性病灶→淋巴结炎，表现为肺门及纵隔的肿块影→淋巴管炎，为原发病灶与肺门淋巴结炎之间的一条或数条索条状影配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发型肺结核医学影像学（第8版）原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎右上原发综合征：X线表现（↑）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发型肺结核医学影像学（第8版）原发综合征√肺内原发病灶√肺门淋巴结炎√之间淋巴管炎（黑↑）左上原发综合征：X线表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发型肺结核医学影像学（第8版）左上肺原发综合征：CT表现a.左上肺可见原发病灶呈斑片与结节状（白↑）；b.可见肺门淋巴结炎（黑↑）与淋巴管炎（长白↑）ab配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.原发型肺结核医学影像学（第8版）肺门与纵隔淋巴结结核：X线与CT表现a.X线平片，右上纵隔淋巴结结核（白↑）；b.CT纵隔窗，双侧肺门及纵隔内淋巴结结核（白↑）ab配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.血行播散型肺结核医学影像学（第8版）◆急性粟粒型肺结核→结核菌播散方式：短期内大量结核杆菌播散至肺脏所致→X线与CT表现：典型者呈“三均匀”表现☆大小：粟粒病灶（直径1~3mm）☆分布均匀：两肺各肺野均匀分布☆密度均匀：肺粟粒结节病灶密度表现一致→X线早期：可仅表现为肺磨玻璃密度影，肺纹理增强、模糊等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）◆急性粟粒型肺结核：X线表现急性粟粒型肺结核：X线（双肺弥漫粟粒结节影）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）◆急性粟粒型肺结核：CT表现急性粟粒型肺结核：CT（双肺弥漫粟粒结节影呈“三均匀”特点）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.血行播散型肺结核医学影像学（第8版）◆亚急性或慢性血行播散型肺结核→结核菌播散方式：少量结核杆菌较长时间内分批播散至肺内→X线与CT表现：表现“三不均匀”特点☆大小不一致：各种新旧病灶的大小不一致☆分布不均匀：两肺野病灶分布不均，以上中肺野多见☆密度不均匀：新旧病灶与病程长短体现为密度不均匀→CT检查较X线平片观察更加清楚配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）◆亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核：X线与CT表现（三不均匀）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.继发型肺结核医学影像学（第8版）◆为成人最常见的肺结核类型其发生原因：外源性再感染或原发灶重新活动所致◆两大特点：具有病变的好发部位及病灶多样性→好发部位：双肺上叶尖段、后段及下叶背段→病灶多样性：渗出、实变、增殖、钙化、纤维化、空洞等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.继发型肺结核医学影像学（第8版）◆浸润性肺结核——X线与CT表现局限性斑片影：渗出与实变大叶性干酪性肺炎：更致密、可见虫蚀样空洞增殖性病变：树芽征、梅花瓣结核球（tuberculoma）结核性空洞（cavity）支气管播散病变：“树芽征”等硬结病灶、钙化等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）继发型肺结核-浸润性肺结核：X线表现（斑片、结节、空洞等）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）继发型肺结核-浸润性肺结核：CT表现（结节、斑片、空洞等）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）典型肺结核球CT表现：左下肺见类圆形结节灶，边缘清晰，其中见引流支气管影（↑）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）慢性纤维空洞性肺结核：X线与CT表现（两肺可见大量纤维化、多发空洞及肺结构破坏）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。4.结核性胸膜炎医学影像学（第8版）◆包括干性胸膜炎与渗出性胸膜炎→可与肺内病变同时出现，也可单独发生→结核性干性胸膜炎：可无异常发现或仅膈运动减弱→结核性渗出性胸膜炎：各种胸腔积液的影像学表现→后期可出现胸膜增厚、粘连、钙化及包裹性积液改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。医学影像学（第8版）渗出性结核性胸膜炎：X线与CT表现aba.X线平片显示左侧胸腔游离性胸膜积液的征象（↑）；b.CT显示左侧胸腔包裹性积液伴大量钙化本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。√X线与CT均可对肺脓肿和肺结核检出和诊断发挥作用√X线平片对典型肺脓肿和明显肺结核可以做出诊断√CT密度分辨力很高，可对各种肺脓肿、肺结核病灶的发现与准确诊断以及治疗随访提供十分重要的信息√CT对早期急性粟粒性肺结核、小空洞、播散灶更加敏感√CT增强检查对不典型结核球鉴别诊断可发挥重要作用谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。