第八章 感染性疾病 第一节 病毒感染

目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第八章感染性疾病作者:尚晓丽、夏晓玲单位:昆明医科大学作者:王玲珍、孙立荣单位:青岛大学目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第一节病毒感染第二节细菌感染第三节结核病第四节深部真菌病第五节寄生虫病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病毒感染第一节目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。一、麻疹二、三、脊髓灰质炎四、五、六、手足口病水痘传染性单核细胞增多症流行性腮腺炎配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。重点难点熟悉了解掌握儿童常见病毒感染的临床表现、诊断标准儿童常见病毒感染的治疗原则和预防儿童常见病毒感染的流行病学特点配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病（一）概述2.临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征3.麻疹疫苗的广泛接种使全球麻疹死亡率下降了84%，一些国家和地区已经消灭了麻疹儿科学（第9版）一、麻疹（measles）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病原和流行病学1.麻疹病毒为RNA病毒，抗原性稳定2.主要通过呼吸道进行传播3.患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性4.以冬春季发病为多儿科学（第9版）麻疹病毒结构示意图配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病理改变儿科学（第9版）多核巨细胞配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）发病机制儿科学（第9版）病毒鼻咽局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖病变部位单核细胞浸润增生形成多核巨细胞及核内外均有病毒集落的嗜酸性包涵体血液单核细胞基本病变主要见于皮肤淋巴组织、呼吸道、肠道黏膜和结膜向全身传播临床症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.典型麻疹(typicalmeasles)（四）临床表现（1）潜伏期：一般为6～18天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适（2）前驱期：从发热至出疹，一般为3～4天；有发热、眼鼻卡他、眼结合膜炎等麻疹黏膜斑(Koplik'sspots)①时间：出疹前1～2天出现②位置：开始见于上下磨牙相对的颊黏膜上以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜③形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点外有红晕④发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）卡他症状配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）麻疹黏膜斑（Koplik斑）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.典型麻疹(typicalmeasles)（四）临床表现（3）出疹期：①持续3～4天，全身症状加重②出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢→手掌足底③皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常（4）恢复期：出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般7～10天痊愈儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）麻疹皮疹麻疹皮疹配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）麻疹皮疹配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.非典型麻疹(atypicalmeasles)（1）轻型麻疹（2）重型麻疹（3）异型麻疹（四）临床表现儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.呼吸系统2.循环系统3.神经系统4.结核病恶化5.营养不良与维生素A缺乏症（五）并发症儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.血常规2.疾病早期鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片直接镜检多核巨细胞或包涵体细胞3.血清学检查麻疹病毒特异性IgM抗体4.病毒抗原检测PCR法检测麻疹病毒RNA5.病毒分离（六）实验室检查儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.根据流行病学资料、麻疹接触史、急性发热、畏光、眼鼻卡他等，应怀疑麻疹的可能2.皮疹出现以前，依靠Koplik斑可以确诊3.麻疹病毒血清IgM抗体阳性、麻疹病毒RNA阳性或分离到麻疹病毒可确诊4.疹退后皮肤脱屑及色素沉着等特点，可帮助做出回顾性诊断（七）诊断儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（七）鉴别诊断儿科学（第9版）出疹性疾病鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、鼻卡他、结膜炎，Koplik斑红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后1～2天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热3～5天，热退疹出猩红热乙型溶血性链球菌发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状，有近期服药史多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多发热多为原发病引起配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.无特异抗病毒治疗2.一般治疗（1）给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、黏膜清洁（2）卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和3.对症治疗（1）高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰（2）继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A（八）治疗儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.主动免疫2.被动免疫3.控制传染源：隔离患者至出疹后5天有并发症者延长至出疹后10天4.麻疹的监测管理（九）预防儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（一）概述（二）病原和流行病学（三）病理改变与发病机制儿科学（第9版）二、脊髓灰质炎（poliomyelitis）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.前驱期2.瘫痪前期3.瘫痪期4.恢复期5.后遗症期（四）临床表现儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.吸入性肺炎、肺不张2.尿路感染、尿路结石、肾衰竭3.压疮、肌肉萎缩4.骨质脱钙（五）并发症儿科学（第9版）（六）实验室检查1.血常规2.脑脊液3.血清学检查4.病毒分离配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（七）诊断和鉴别诊断（八）治疗与预防1.对症处理和支持治疗2.主动免疫与被动免疫（九）监测儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的急性出疹性传染病2.临床上以皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹为特征3.该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫（一）概述儿科学（第9版）三、水痘（chickenpox，varicella）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（二）病原和流行病学1.VZV病毒为双链DNA病毒2.传染源：患者是唯一的传染源，出疹前1～2天至皮疹结痂均有传染性3.传播途径：通过飞沫或接触进行传播4.易感人群：人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰5.以冬春两季发病为多儿科学（第9版）显微镜下的VZV配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（三）发病机制和病理改变儿科学（第9版）病毒鼻咽黏膜局部黏膜及淋巴组织内繁殖单核-巨噬细胞系统内繁殖血液淋巴液第一次病毒血症第二次病毒血症全身各个器官皮肤、黏膜组织配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.典型水痘（四）临床表现（1）前驱症状：出疹前1~2天，可有发热、不适和厌食等（2）出疹期：①出疹顺序：躯干→头、面部→四肢，向心性分布②皮疹发展快：斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂③各期皮疹同时存在，明显痒感④黏膜受累：口、眼、生殖器等儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。儿科学（第9版）水痘皮疹配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。2.重症水痘（四）临床表现（1）出血性水痘（2）进行性水痘（3）播散性水痘（4）大疱型水痘儿科学（第9版）高热全身中毒症状重3.先天性水痘母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病死亡率高表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等易继发性细菌性感染配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.皮肤继发细菌感染2.水痘肺炎免疫缺陷儿新生儿3.神经系统并发症脑炎、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等4.其他心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等（五）并发症儿科学（第9版）败血症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.外周血白细胞计数：总数正常或减少，淋巴细胞增高2.疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原：简捷、有效3.病毒分离：水痘疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒分离4.血清学检查：血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断5.分子生物学检查：PCR方法检测VZVDNA，敏感和快速的早期诊断手段（六）实验室检查儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。（七）诊断典型水痘根据水痘接触史和典型皮疹特征，不难做出临床诊断必要时可选作实验室检查明确诊断（八）鉴别诊断脓疱疮丘疹性荨麻疹带状疱疹其他病毒感染引起的水痘样皮损儿科学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。1.自限性疾病，一般可在2周内痊愈2.一般治疗和对症处理患者应隔离至全部疱疹干燥