第六十三章 案例分析-髋臼骨折

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1髋臼骨折配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3（1）病史摘要杨X，男，30岁，明确的外伤史，无髋臼疾病等病史。（2）主诉高坠伤致左髋疼痛伴活动受限8小时。（3）现病史8小时前，患者不慎从5米处坠落，着地为左侧髋部，地面为沙地，致左髋疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢麻木、大小便失禁，遂立即被“120”急诊由外院简单处理后（具体不详）送至我院。01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4结果T36.1℃，P115次/分，R22次/分，Bp85/60mmHg。推入病房，强迫体位，神志合作，睑结膜及四肢皮肤苍白，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑。骨盆挤压和分离试验阳性。左髋因疼痛未进行检查。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5（1）实验室检查血常规WBC7.00×109/L，N67%，RBC2.0×109/L，Hb80g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2）X线1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。（3）CT检查1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左侧耻骨下支骨折。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03X线CT3D6配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：病人有明确的外伤史，体格检查提示左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性，体格检查及辅助检查提示贫血及失血性休克，以上为特异性表现，需要行进一步的辅助检查明确诊断。进一步检查主要是考虑到髋臼及骨盆有无原发疾病等。虽诉髋臼无疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除骨盆本身是否有病变；必要需考虑髋臼及骨盆肿瘤、炎症等疾病。本病例特点为：①明确外伤；②骨盆查体的特异性表现。③失血性休克的临床表现。（2）体格检查分析：骨盆挤压分离试验阳性，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，以及失血的表现。（3）辅助检查分析：本例病人提示体征明确，结合X线、C检查，进一步证实为髋臼骨折及骨盆骨折。依据临床表现与影像学一致。05配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：左侧髋臼骨折。左侧髂骨骨折。左耻骨下支骨折。（2）诊断依据：①外伤史。②生命体征不稳定，睑结膜及四肢皮肤苍白，左侧臀部及左髋外侧明显瘀斑，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢肌力感觉未见明显异常。四肢皮温尚可。③实验室检查：贫血表现。④X线：1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。⑤CT：1.左侧髋臼骨折。2.左侧髂骨骨折。3.左耻骨下支骨折。（3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则手术是治疗不稳定性髋臼骨折及骨盆骨折最有效的方法。此外，围术期对其他系统是否存在隐匿性损伤的观察、围术期的无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质量的目的。术后X线