第五十二章 案例分析-双肾结石并慢性肾功能不全

案例分析融合教材1双肾结石并慢性肾功能不全.配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•女，48岁。•反复双侧腰部隐痛2年，上腹部不适伴恶心3个月，尿量减少1周。•近1周每日尿量约500ml，伴发热，最高38.5℃，偶有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。•否认高血压、糖尿病病史。•体查：呼吸稍促，体温38.8℃，血压135/85mmHg。腹部检查未见异常。双肾区无隆起，轻度叩痛，双侧上、中输尿管点无压痛。双下肢轻度水肿。病情介绍01配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•尿常规：白细胞961个/μl。•生化：血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol\L，二氧化碳结合力12mmol/L。•B超：双肾多发结石并双肾积水、双侧肾实质变薄，左侧最大约4.3cm×3.8cm，右侧最大约5.7cm×4.1cm。•胸片及心电图无明显异常。辅助检查02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。腹部平片（KUB）。双肾铸形结石，双侧肾影缩小。因肾功能不全无法行静脉泌尿系造影检查。辅助检查02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。泌尿系CT平扫右肾结石CT值363～602HU左肾结石CT值349～613HU双肾铸形结石，双侧肾盂出口梗阻，双肾积水，双侧肾实质变薄辅助检查02配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。病例特点：•老年女性。•反复双侧腰部隐痛2年。•近1周尿量减少。•出现慢性肾功能不全、尿毒症期症状，如恶心、双下肢水肿。•B超、CT均证实双肾结石并双肾积水、双肾实质萎缩。•血肌酐1125μmol/L，血钾5.8mmol/L，二氧化碳结合力下降。•合并泌尿系感染，并发高热。病例分析：•本例诊断双肾结石并双肾积水、慢性肾功能不全、尿毒症期、代谢性酸中毒、高钾血症、泌尿系感染明确。•病人双肾结石并梗阻、泌尿系感染，并发高热，考虑肾积脓可能。•病人平素症状不严重，致就诊延误。•病人肾积脓及血钾升高，均为急症，需及时处理。案例分析03配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•病人为双侧上尿路结石合并梗阻，并发慢性肾功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒，肾积脓可能，宜尽快解除梗阻。•遂急诊行双侧经皮肾穿刺造瘘术。引流出脓性尿液，送细菌及真菌培养。•由于病人血钾升高，予应用利尿、10%葡萄糖+胰岛素、补钙、补碱等处理。•记每小时尿量。治疗经过04配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•尿培养：大肠埃希菌，对哌拉西林等抗生素敏感。尿真菌阴性。•经双肾穿刺引流及积极抗感染后，病人发热得到控制，血钾降至正常，血肌酐1周后下降至320μmol/L。•1个月后行左侧经皮肾镜碎石取石术，左侧输尿管内置双J管引流，右侧继续留置肾造瘘管引流。二期再行右侧经皮肾镜碎石取石术。治疗经过04