第三十七章 结、直肠与肛管疾病 第一、二、三节

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:汪建平单位:中山大学附属第六医院第三十七章结、直肠与肛管疾病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第一节解剖生理概要第二节结、直肠及肛管检查方法第三节乙状结肠扭转第四节溃疡性结肠炎的外科治疗第五节肠息肉及肠息肉病目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第六节结肠癌第七节直肠癌第八节直肠肛管先天性疾病第九节肛裂第十节直肠肛管周围脓肿目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第十一节肛瘘第十二节痔第十三节直肠脱垂第十四节便秘的外科治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解剖生理概要第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握1.结肠的辨认方法2.齿状线上下结构的不同3.直肠的毗邻关系结直肠血管及淋巴回流直肠肛管环的组成配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）一、结、直肠与肛管解剖成人结肠全长平均约150cm（120～200cm）。包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带（一）结肠结肠解剖标志配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。升结肠腹膜间位器官后有右肾下级，内侧有腰大肌和十二指肠降部横结肠腹膜内位器官横结肠及其系膜将腹腔分为结肠上和结肠下降结肠腹膜间位器官乙状结肠腹膜内位器官易扭转长约40cm分为固定段和活动段阑尾腹膜内位器官盲肠腹膜内位器官易扭转回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度，防止返流外科学（第9版）（一）结肠一、结、直肠与肛管解剖配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（一）结肠一、结、直肠与肛管解剖结肠组织学结构配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖•长约12～15cm•以腹膜反折为界分为上段直肠和下段直肠•外科临床工作中亦有将直肠分为上、中、下段（齿状线上15cm、10cm、5cm）•解剖标志：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠解剖结构配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖侧面观直肠的位置•前有膀胱、前列腺或子宫和阴道•后有骶骨•两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管比邻关系直肠的位置配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、行成半圈1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈直肠系膜配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖全直肠系膜切除术（TotalMesorectalExcision，TME）为当前直肠癌根治术金标准配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖直肠切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（二）直肠一、结、直肠与肛管解剖肛垫位于直肠末端，在齿状线上1.5cm宽的环形海绵状组织带，是诱发排便的感觉中心。现在认为，肛垫松弛下移是痔形成的基础配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（三）肛管一、结、直肠与肛管解剖外科学肛管解剖学肛管•解剖学肛管1.5～2cm•外科学肛管3～4cm肛管配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（三）肛管一、结、直肠与肛管解剖齿状线•是直肠与肛管的交界线•齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志齿状线配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（三）肛管一、结、直肠与肛管解剖齿状线的临床意义齿线以上黏膜直肠上动脉直肠上静脉丛内痔淋巴引流向上至腹主动脉周围或髂内淋巴结植物神经支配齿线以下皮肤直肠下动脉直肠下静脉丛外痔淋巴引流向下至腹股沟及髂外淋巴结阴部内神经支配配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（四）直肠肛管肌一、结、直肠与肛管解剖•随意肌：肛门外括约肌肛提肌•不随意肌：肛门内括约肌•中间肌层：联合纵肌•肛管直肠环：有重要括约功能切断可致肛门失禁肛直肠环肛管外括约肌深部肛管内括约肌耻骨直肠肌直肠纵肌肛管外括约肌肌环上环-外括约肌深部，向上中环-外括约肌浅部，向后下环-外括约肌皮下部，向前配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（五）直肠肛管周围间隙一、结、直肠与肛管解剖肛提肌上•骨盆直肠间隙•直肠后间隙肛提肌下•坐骨肛管间隙（亦称坐骨直肠间隙）•肛门周围间隙肛管直肠周围间隙（盆腔冠状面）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（六）结肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖结肠的动脉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第九版）（六）结肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖结肠的静脉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（六）结肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖结肠的淋巴配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（七）直肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖直肠的动脉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（七）直肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖•直肠上静脉丛经门静脉回流，位于齿状线上•直肠下静脉丛经髂静脉回流，位于齿状线下直肠的静脉配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）（七）直肠的血管、淋巴管和神经一、结、直肠与肛管解剖上组下组向上肠系膜下动脉旁淋巴结两侧直肠下动脉旁淋巴结→盆腔侧壁的髂内淋巴结向下髂内淋巴结腹股沟淋巴结→髂外淋巴结→髂内淋巴结以齿线为界，分为上下两组齿线肛管直肠淋巴引流配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、结、直肠肛管的生理功能右半结肠•吸收为主，水分、无机盐、气体、少量糖•粪便呈液体、半液体左半结肠•储存为主•粪便呈半固体、固体状肛管直肠•控制排便;直肠下端（肛管以上3cm以内直肠）是排便反射的重要部位结直肠粘膜、肛腺•分泌黏液配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。结、直肠及肛管检查方法第二节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握直肠指检步骤及注意事项常见检查体位常见辅助检查方法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）一、常见检查体位左侧卧位临床最常用肛门检查的时钟定位法配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、肛门视诊观察肛门处有无红肿、血、脓、粪便、黏液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块及脱垂等肛门视诊配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）二、肛门视诊混合痔肛裂直肠脱垂配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、直肠指检是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。距统计约70%的直肠癌可以在直肠指诊时被发现，而85%的直肠癌延误诊断病例是由于未作直肠指诊直肠指检配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、直肠指检①右手戴手套涂以润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、压痛，皮肤有无疣状物等②测试肛管括约肌的松紧度，在肛管后方可触到肛管直肠环③检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄，触及肿块时要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）三、直肠指检④直肠前壁距肛缘4~5cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误诊为病理性肿块⑤根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查⑥抽出手指后，观察指套有无血迹或黏液⑦若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、内镜检查1.肛门镜检查常用肛门镜配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）四、内镜检查2.乙状结肠镜检查3.纤维结肠镜检查内镜下息肉切除配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）五、影像学检查X线检查MRICT直肠腔内超声配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）六、结直肠肛管功能检查•直肠肛管压力测定•直肠感觉试验•模拟排便试验•盆底肌电图•排粪造影•结肠运输试验配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。乙状结肠扭转第三节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握乙状结肠扭转典型影像征象乙状结肠扭转临床表现乙状结肠扭转发生机制及流行病特征配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。外科学（第9版）乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，约占65%～80%，多见于男性老年人，常有便秘习惯，或既往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。典型钡灌肠X线表现为尖端“鸟嘴”形乙状结肠扭转本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即结肠袋、肠脂垂和结肠带•齿状线为直肠与肛管分界线，上下胚胎来源不同，血管、神经及淋巴来源不同•直肠前有膀胱、前列腺或子宫和阴道，后有骶骨，两侧有支配性功能和排尿的神经及重要血管•肛管直肠环，有重要括约功能，切断可致肛门失禁本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•根据检查目的选择不同的体位•直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大•直肠指诊应描述正常与非正常结构•内镜检查是诊断结直肠疾病的常用方法•其它检查方法还包括X线、CT、MR、腔内超声及功能检查本章小结配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。•乙状结肠是结肠扭转最常见的发生部位，多见于男性老年人•典型钡灌肠X线表现为尖端“鸟嘴”形谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已经全部入库。