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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学 > 第二十章 案例分析-烟雾病导致的蛛网膜下腔出血
配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。案例分析融合教材1烟雾病导致的蛛网膜下腔出血配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。现病史3(1)病史摘要病人张**,男,31岁,2个月前工作时无明显诱因突发剧烈头痛、头晕伴四肢无力,当时倒地,症状持续几分钟后缓解,基本如常,当时未给予治疗,几天后再次出现头痛,逐渐加重,伴有恶心,无呕吐,无意识障碍,无胸闷憋气,四肢活动度可,无视力障碍,无言语障碍。在当地诊所检查血压为175/140mmHg,考虑为高血压病,给予硝苯地平(拜新同)降压治疗,一天一次,一次一片口服,症状无明显缓解,头痛症状持续存在。病人为进一步治疗来我院急诊,急查颅脑CT示“蛛网膜下腔出血”,于神经内科给予输液等保守治疗后头痛症状逐渐缓解。(2)主诉头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天01配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。体格检查4体温36.4℃;脉搏80次/分;呼吸16次/分;血压139/96mmHg;体重95kg。查体:神清语利,生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。四肢肌力、肌张力正常,四肢、躯干感觉正常,双侧巴氏征阴性,双膝反射正常.02配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查5(1)实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常03(2)CT检查CT平扫:右额顶、双底节放射冠、右小脑半球多发斑片状梗死灶,脱髓鞘改变可能性大,大枕大池伴囊肿形成。CTP:右额顶MTT/TTP延长,CBV略升高,CBF减低。(3)DSA检查烟雾病配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。辅助检查03头部CT平扫术前DSA检查配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。思考题7(1)此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么?(2)简述本例病人的诊断与治疗原则。04配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路81.此类疾病可能出现的术后并发症及治疗方案有什么?烟雾病导致的蛛网膜下腔出血较常见的术后并发症为搭桥动脉闭塞,因此术后应及时复查DSA观察搭桥动脉通常情况,同时及时应用血管舒张药物预防脑血管痉挛,预防脑缺血以及脑梗塞的发生。病人入院时已处于蛛网膜下腔出血恢复期,无需绝对卧床休息。感染预防药物及血管扩张药物应用较及时,未出现术后感染及下肢静脉血栓形成。05配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。解题思路9052.简述本例病人的诊断与治疗原则。本例病人明确为烟雾病导致的蛛网膜下腔出血,应积极行手术治疗处理原发病变。烟雾病可能同时存在出血以及缺血症状,因此在治疗时不能只从单一的出血或缺血一个方面进行考虑。治疗的原则应为一期保守治疗蛛网膜下腔出血,二期行手术治疗处理原发病灶。术前应积极完善凝血功能检查。手术治疗方案为动脉搭桥,孤立烟雾血管,防止再次出血以及脑缺血。术后应积极补液治疗并使用血管扩张药物,防止术后血管痉挛导致脑缺血,同时预防搭桥血管痉挛闭塞。术后病人应尽早下地活动,恢复功能锻炼。
本文标题:第二十章 案例分析-烟雾病导致的蛛网膜下腔出血
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