第十章 甲状腺功能亢进症

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。作者:滕卫平单位:中国医科大学附属第一医院第十章甲状腺功能亢进症配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则；甲状腺危象的诊断和处理原则浸润性突眼的诊断和治疗本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。概念病因发病机制临床表现（症状和体征）实验室检查诊断和鉴别诊断治疗特殊临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征内科学（第9版）概念配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）等内科学（第9版）概念配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）新生儿甲状腺功能亢进症垂体TSH腺瘤内科学（第9版）甲状腺毒症的原因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。非甲状腺功能亢进类型亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）外源甲状腺激素异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）内科学（第9版）甲状腺毒症的原因配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲亢的发病机制Grave病毒性弥漫性甲状腺肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）甲亢的发病机制毒性腺瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）垂体TSH瘤甲亢的发病机制垂体分泌TSH肿瘤配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿、或Basedow病器官特异性自身免疫病弥漫性甲状腺肿大伴有甲状腺激素分泌增多配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）GD的病因和发病机制——自身免疫性疾病遗传环境免疫发病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）遗传易感性（GeneticSusceptibility）家庭积聚现象家族史同卵双胎一致性基因GD的病因和发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）免疫因素伴有其他自身免疫病重症肌无力类风湿性关节炎系统性红斑狼疮特发性血小板减少性紫癜恶性贫血萎缩性胃炎Ⅱ型自身免疫性内分泌综合征表现之一伴1型糖尿病Addison病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）遗传易感为背景感染诱发体内免疫功能紊乱精神创伤（免疫调节，耐受，识别功能）环境Ts细胞-Th细胞增加–分泌细胞因子B细胞-产生过多异质性球蛋白细胞免疫功能紊乱配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）自身抗体TSH受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白（TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin，TBII）TSAb：TSH受体刺激性抗体（thyroid-stimulatingantibody）与TSH竞争受体，刺激受体TSBAb：TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody）阻断TSH结合受体免疫因素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）其他针对甲状腺的自身抗体出现于50%～90%的GD病人中TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroperoxidaseantibodies）TgAb：TSH刺激阻断性抗体（thyroglobulinantibodies）免疫因素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）Graves眼病（GO）的发病机制球后脂肪浸润眼眶后脂肪细胞表达TSHRT淋巴细胞识别浸润眼眶细胞因子球后软组织炎症成纤维细胞糖胺聚糖球后眼外肌水肿脂肪细胞分泌释放刺激转化配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）感染：Yersiniaenterocolitica应激:诱发自身免疫反应性激素:女性多见环境因素配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）临床表现症状高代谢症候群（从甲状腺激素生物作用入手）甲状腺激素•促进物质、能量代谢•促进生长、发育配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）对代谢的影响产热效应——相应的临床表现•产热增加、基础代谢率升高•喜凉怕热、易出汗（散热）•微热、高热（危象）•疲乏无力、体重减轻•T3T43～4倍临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）物质代谢蛋白质代谢•生理情况：TH作用于核受体，加速蛋白质与酶的生成。促进肌肉、肝与肾的蛋白质合成增加，正氮平衡•代谢亢进：TH↑，加速蛋白分解。尤其促进骨骼肌蛋白分解，肌酐含量↓，肌肉收缩无力，尿酸↑，促进骨蛋白质分解，血ca↑、尿ca↑、骨质疏松临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）糖代谢TH促进小肠粘膜对糖的吸收、糖原分解↑、合成↓增加肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素生糖作用•TH有升高血糖的趋势脂肪代谢促脂肪酸氧化，增加CA、GG对脂肪分解促胆固醇分解、合成，分解合成，CH↓•临床表现：饥饿感，食欲亢进，消瘦临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）对各系统影响TH↑，刺激儿茶酚胺受体，交感神经、肾上腺髓质兴奋征象•精神、神经系统：过敏疑虑、注意力不集中、多愁善感、喜怒无常、烦燥不安、失眠多梦、肌颤、腱反射（+）•消化系统：促肠蠕动，消化不良，便次多、稀便，肝大、黄疸、肝功异常•心脏、血管功能：心率↑（睡眠休息时心动过速）；心肌收缩力增加；血压↑、脉压↑、心音亢进、心脏扩大•甲亢心脏病：心律失常【早搏（房）、房颤】、心脏增大、心衰临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）对各系统影响肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（TPP）、甲亢性肌病、重症肌无力造血系统：白细胞总数减低、淋巴细胞比例增加；可伴发血小板减少性紫癜生殖系统：月经减少或闭经；阳痿、男性乳腺发育临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）体征甲状腺肿——诊断GD的重要体征•弥漫性、对称性•可触及细震颤、闻及血管杂音临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）眼部表现单纯性突眼（良性突眼）•眼球轻度突出上睑挛缩眼裂增宽瞬目减少•病理生理因素（交感神经兴奋性）浸润性突眼（恶性突眼、Graves眼病）•眼球突出明显•眼刺激症状、视力↓、活动度↓、眼肌麻痹•病理生理因素（交感神经兴奋+自身免疫）•并发症（角膜溃疡，眼炎，视力↓，失明）临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）眼征甲状腺肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）浸润性突眼眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜溃疡配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）胫前黏液性水肿配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）Graves病典型临床表现症状多食、善饥消瘦、乏力心悸、多汗体征弥漫性甲状腺肿，伴血管鸣、细震颤眼征（单纯性突眼；浸润性突眼）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺的摄取功能检查甲状腺影像学检查实验室和其他检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）实验室检查甲状腺激素测定TSH：促甲状腺素是反应甲状腺功能最敏感的指标是诊断亚临床甲亢和亚临床甲减的主要指标敏感TSH（sTSH，检测限达到0.005mU/L）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺激素测定TT4：全部由甲状腺产生，每天约80～100µg，99.96%与蛋白结合，80%～90%为甲状腺激素实验室检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺激素测定（是诊断甲亢的首选指标）TT3：20%甲状腺产生，80%由T4转化，99.6%与蛋白结合；同样受TBG含量的影响正常情况TT3：TT420，甲亢时比值增加FT3、FT4：生物效应的主要部分FT4仅占TT4的0.025%，FT3仅占TT3的0.35%实验室检查配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）实验室检查甲状腺自身抗体TSH受体抗体（TRAb）：TSAb、TSBAb是鉴别甲亢病因诊断GD的重要指标新诊断的GD病人75%～96%TRAb阳性甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也是甲状腺自身免疫的标志甲状腺细胞TSH受体TSAbcAMPTH配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）实验室检查甲状腺摄131I率正常值：3小时5%～25%，24小时20%～45%，高峰在24小时出现意义•摄取率增加、高峰前移，诊断甲亢90％•缺碘甲肿，无高峰前移•用于甲状腺毒症的病因鉴别非甲亢的甲状腺毒症时降低配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）甲状腺摄131I功能曲线配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。