第二章 病毒性传染病 第四节 麻疹

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。第二章病毒性传染病配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。作者:窦晓光单位:中国医科大学第四节麻疹内容提要配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。病原学及流行病学发病机制与病理临床表现和实验室检查并发症及预后预防诊断及治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）一、概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于乙类传染病临床上以发热、上呼吸道卡他症状及眼结合膜炎，口腔麻疹黏膜斑（koplik’sspots）及皮肤斑丘疹病后大多可获得终身免疫配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）二、病原学麻疹病毒（measlesvirus）属副黏液病毒，为RNA病毒只有一个血清型，抗原性稳定病毒包膜含有3种结构蛋白，即血凝素（hemagglutinin，H）、融合蛋白（fusionprotein，F）和基质蛋白（matrixprotein，M），是主要的致病物质人是唯一的宿主，病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源患者是唯一的传染源，传染期：出疹前2天～出疹后5天，并发肺炎：出疹后10天（二）传播途径空气飞沫和密切接触传播（三）人群易感性普遍易感，90%为显性感染普种疫苗后发病率和病死率下降发病年龄6个月～5岁配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）四、发病机制配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）五、病理特点皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着麻疹黏膜斑（koplik’sspots）：颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）多核巨细胞（multinucleategiantcell）五、病理特点病变部位可见单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）麻疹黏膜斑六、临床表现（一）潜伏期：大多为6～21天，平均为10天左右，接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周（二）典型麻疹：临床分为三期1.前驱期：出疹前期，常持续3～4天。此期最显著的症状是发热（可达39～40℃），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（kopliks’spots）：发疹前1～2天出现,第二磨牙处颊黏膜直径约0.5～1mm的灰白色小点，周围有红晕1～2天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、临床表现2.出疹期：发热3～4天后出现皮疹，持续1周左右出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→自上而下渐及躯干→四肢，达手掌、足底，2～3天遍及全身皮疹特点：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2～5mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色出疹时体温更高，体温高达39～40℃，全身中毒症状加重配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）麻疹皮疹：手臂斑丘疹为麻疹皮疹出齐麻疹皮疹：躯干部斑丘疹六、临床表现配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、临床表现3.恢复期皮疹出现后3至5天，体温开始下降，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般7～10天痊愈配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、临床表现（三）非典型麻疹（atypicalmeasles）1.轻型麻疹潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症，见于有部分免疫力者2.重型麻疹多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）六、临床表现（三）非典型麻疹（atypicalmeasles）3.异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后4～6年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，2～3天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等4.无皮疹型麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹黏膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）七、实验室检查1.血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比例相对增多2.血清学检查：麻疹特异性IgM和IgG抗体，其中IgM抗体在病后5～20天最高，阳性即可确诊麻疹3.病毒抗原检测：取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原4.核酸检测：RT-PCR从临床标本中扩增麻疹病毒RNA配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）八、并发症1.肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一,多见于2～3岁以下患儿。1）原发性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起2）继发性肺炎继发细菌或其它病毒感染2.喉炎3.心肌炎4.脑炎5.亚急性硬化性全脑炎（SSPE）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）九、诊断流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触临床表现：下列各期典型表现有诊断意义1.前驱期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑2.出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态3.恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）十、鉴别诊断结膜炎咽痛麻疹黏膜斑出疹时间皮疹特征麻疹＋＋＋发热3～4天红色斑丘疹由耳后开始风疹±±－发热1～2天淡红色斑丘疹，由面部开始幼儿急疹－热骤降后出疹散在，玫瑰色，多位于躯干猩红热±＋－发热1～2天全身出现针尖大小红色丘疹疹间皮肤充血药物疹用药后出疹多形性、停药后疹退配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）十一、治疗（一）一般治疗隔离至体温正常或至少出疹后5天；卧床休息，保持室内空气新鲜，温度适宜眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水（二）对症治疗高热可酌用小剂量解热药物或物理降温咳嗽可用祛痰镇咳药剧烈咳嗽和烦躁不安者可用少量镇静药体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白必要时可以吸氧，保证水电解质及酸碱平衡等配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）十一、治疗（三）并发症治疗喉炎蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。梗阻严重时及早行气管切开肺炎治疗同一般肺炎，合并细菌感染较为常见，主要为抗菌治疗心肌炎出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素脑炎处理同一般病毒性脑炎。SSPE目前无特殊治疗配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。传染病学（第9版）十二、预防（一）管理传染源对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗一般隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者要延长至出疹后10天对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫（二）切断传播途径（三）保护易感人群主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病（四）加强麻疹的监测管理谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。