54男科-慢性前列腺

慢性前列腺炎MANXINQIANLIEXIANYAN慢性前列腺炎前列腺的生理特性---解剖因素前列腺的位置深，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外。前列腺组织可以分成中央区和外周区，中央区的前列腺管与射精管平行进入尿道，分泌物容易排出。外周区的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出；相反，病原微生物反而容易逆行进入腺体。前列腺是附属性腺中最大的一个实质性腺体，分泌前列腺液。正常人一次排精约2—4毫升，其中30%为前列腺液，60%来自精囊，精子占精液总量的5%—10%。前列腺液有滋养性神经,滋养精子的作用。前列腺是一种稀薄、无色混浊液体，锌离子、酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽浓度较高，正常呈弱酸性。前列腺的生理特性---解剖因素慢性前列腺炎前列腺内局灶性炎症不易诊断，而且常因病灶周围有炎痕包绕并缺少血管，是药物治疗不良的原因之一。前列腺内的有害物引流不畅，致炎症不易消退。因毗邻关系，慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎以及精囊炎同时存在，互为因果。慢性前列腺炎前列腺的生理特性---解剖因素前列腺体表面有三层脂质包膜，大多数抗生素难以透过这层包膜进入前列腺体内发挥治疗作用。病灶及其周围硬化，不利于药物扩散。前列腺的生理特性---生理病理因素慢性前列腺炎男青年性兴奋性强，较频繁的性冲动可引起前列腺反复充血；未婚男青年缺乏规律生活可导致前列腺液难以规律地引流，产生淤滞、发炎。慢性前列腺炎并非全因细菌感染所致病，还有病毒、支原体等多种病原微生物侵入引起的感染和无任何病原微生物入侵的无菌性前列腺炎。慢性前列腺炎前列腺的生理特性---生理病理因素慢性前列腺炎---原因慢性前列腺炎越来越困扰着男士们，其发病率高、发病时间长，且近年呈现年轻化的趋势，这都促使医学界加紧研究：前列腺炎患者在临床上会表现为不同的综合性症状，这些综合征又各有其独特的病因。但近年研究表明，慢性前列腺炎的发生与下列五种因素密切相关。慢性前列腺炎诱因一：前列腺充血各种不同原因引起的充血特别是被动充血，是前列腺炎的重要致病因素。患者发病往往不是由于细菌感染或微生物入侵所造成，但却会形成炎症反应并诱发前列腺炎。生活中引起充血的情形很常见：慢性前列腺炎性生活不正常。性生活过频、性交被迫中断、或过多的手淫等，都可使前列腺不正常充血。但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而造成被动充血。慢性前列腺炎诱因一：前列腺充血直接压迫会阴部。骑自行车、骑马、久坐等都可导致会阴部反复损伤和前列腺充血，尤其以长时间骑自行车最为常见。健康的生活方式。中医理论认为，酗酒、贪食油腻食物等不良生活习惯容易导致湿热内生，蕴积于生殖器官而使其充血并引起性兴奋。诱因一：前列腺充血慢性前列腺炎按摩过重。前列腺按摩不适当等医疗行为引起的外界刺激，如手法过重或过于频繁等均可使前列腺充血。感冒受凉。感冒受凉可引起人体的交感神经兴奋，导致尿道内压增加、前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血。慢性前列腺炎诱因一：前列腺充血慢性前列腺炎病人应请医生根据不同的诱发因素采取对应的治疗措施。充血性因素为主所引起的前列腺炎，应消除引起被动充血的各种因素，性生活频率适中，不长时间骑车等等，并采用中药活血祛瘀。诱因一：前列腺充血---对策慢性前列腺炎诱因二：病原微生物感染各种微生物如细菌、原虫、真菌、病毒等都可成为致前列腺炎的感染源，其中又以细菌为最常见，如淋球菌、非淋球菌等。细菌的侵入途径主要有三种。一是血行感染，临床上发现，其他器官感染通过血液循环。二是淋巴感染，比如结肠、直肠的炎症可通过淋巴管道而感染前列腺，产生炎症。三是直接蔓延占80%左右，不洁的性交，包皮过长，病原微生物可直接逆行感染，尿液要经过前列腺，尿中的细菌可直接进入前列腺，从而导致前列腺感染。慢性前列腺炎采用抗生素治疗，同时配合清热利湿、活血化瘀之中药，腔內场效应、涡流磁等。诱因二：病原微生物感染---对策慢性前列腺炎诱因三：尿液刺激多种酸碱性化学物质，当病人局部神经内分泌失调，引起后尿道压力过高医学上称尿液刺激为化学因素。据介绍，前列腺管开口处炎症时，就会造成尿酸等刺激性化学物质返流进入前列腺内，诱发慢性前列腺炎。慢性前列腺炎请医生调节尿液的酸碱度及消炎。诱因三：尿液刺激---对策慢性前列腺炎诱因四：焦虑、抑郁、恐惧专家发现，50%的慢性非细菌性前列腺炎病人有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。伴有疼痛及神经衰弱的前列腺病人，这种情况被称为“紧张型前列腺炎”。而心理因素又与年龄的大小有关，年轻患者精神负担明显重于年龄大的患者，这种情况往往直接影响到药物治疗的效果。慢性前列腺炎因心理因素而自觉症状加重者，在用药的同时，应接受心理辅导，要保持开朗乐观的心态，专注工作和多彩的业余生活，不要过于注重症状的轻微变化，到正规医院的专科门诊治疗，以免耽误、加重病情。慢性前列腺炎诱因四：焦虑、抑郁、恐惧---对策诱因五：免疫性因素、过敏研究表明，慢性前列腺炎与自身免疫因素有一定关系。有专家曾在一些关节炎病人的身上发现“抗前列腺抗体”的存在。这类病人往往是因先天或后天免疫缺陷而产生抗前列腺抗体，从而导致前列腺组织损伤。如果患者经过检查没有发现细菌、病毒、支原体感染的证据，可考虑免疫性因素的存在。慢性前列腺炎临床上发现，对某种病毒的过敏反应也可导致炎症。特别是某些机体抵抗力低下的患者，对病毒的敏感性较高，易诱发慢性前列腺炎。对策：免疫性、过敏性因素所引起的前列腺炎，运用中药调节免疫功能效果会比较好.慢性前列腺炎诱因五：免疫性因素、过敏前列腺炎的分型常见的类型有３种(1)慢性细菌性前列腺炎(2)非细菌性前列腺炎(3)前列腺痛从症状上分也是３种(1)疼痛型(2)梗阻型(3)精神型。慢性前列腺炎对于后一种分型，他又着重介绍了梗阻型和精神型。先说梗阻型。这得先从前列腺的位置说起，它位于盆腔底部，在膀胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”，可以这样说，前列腺守着尿道上口，因此，当它一旦生病后，排尿首先就受到影响，因而出现梗阻，道理就在于此。慢性前列腺炎再来说精神型。一般情况下，慢性前列腺炎不会像那些恶性肿瘤一样给人带来生命危险，但重要的是，它带来的更多是心理及社会学的问题。专家分析说，前列腺病可引发男性性功能障碍，不育等。而它在很大程度上动摇了男性的地位，成为男性地震的中心、家庭地震的中心，最后波及到社会。慢性前列腺炎临床表现排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿多等。有的病人于大小便前后经尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色的液体，即前列腺液。疼痛方面：由于持续的慢性炎症刺激，经过神经反射，可以引起病人下身不适，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，腰困，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，并可引起下肢疼痛，使病人痛苦不堪，坐立不安，症状一般以晨起后较为明显。慢性前列腺炎性功能改变：由于肿大的前列腺压迫性神经可以引起早泄、遗精、性欲减退或勃起障碍，严重者引起阳萎，部分病人有射精痛和血精。在部分不育症中，慢性前列腺炎是很重要的病因。神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉。有的记忆力减退，或表现为以神经衰弱为主的一类症状。慢性前列腺炎临床表现转移症状：炎症扩散至其他组织器官，引起感染，使机体产生过敏反应，如关节炎、神经炎等。此外，直肠指检时，前列腺可增大、正常或缩小，表面软硬不均，呈结节状或有触痛。多数病人有尿色改变，如尿色深、混浊，或终末排尿可见乳白色液体。肉眼血尿比较少见，多数表现为镜下血尿。临床表现慢性前列腺炎前列腺疾病引起的并发症有哪些如果患前列腺疾病没有及时规范全面彻底治疗将引起下列并发症:(1)精囊炎；（2）阳萎早泄；（3）后尿道炎；（4）附睾炎；（5）不育症；（6）膀胱颈部硬化症；（7）前列腺结石；（8）前列腺囊肿；（9）前列腺癌。诊断临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需作膀胱尿道造影，静脉肾盂造影，内窥镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。慢性前列腺炎既往史：有尿道炎、尿道梗阻、尿路感染以及前列腺炎病史。症状：凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。慢性前列腺炎诊断实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，支原体、衣原体、尿三杯，前列腺彩超。必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。诊断慢性前列腺炎治疗慢性前列腺炎的治疗应该以药物与局部治疗为主，至于到底应该选用哪一种药物最好?要根据前列腺液的化验结果，至于抗生素应该用多长时间，需要根据治疗效果来决定，以往的治辽通常都得要3—6个月才行。这是因为大多数病人在有规律的系统用药一个月左右，前列腺内的细菌虽然已被抑制住，但还不能完全有效地被杀灭，一有适当的机会，它们就可能再次活动，引起复发的原因是腺管没有疏通。慢性前列腺炎如果长时间用同一种抗生素，还容易出现耐药性，就是说细菌已经适应了某一种抗生素，不仅不再怕这种药物，而且可以抵御这种药物。因此，现在有人建议，治疗开始阶段用“冲击”疗法，即选择两种以上的有效抗生素交替或同时使用。等到前列腺液检查正常后作维持性治疗。慢性前列腺炎治疗抗生素作用的局限性，也是慢性前列腺炎难治的原因之一。许多病人经过治疗，前列腺液可以恢复正常，但仍然感到局部疼痛不适。这是因为慢性前列腺炎引起的腺体及周围组织纤维化和肌肉挛缩，可压迫前列腺周围神经产生种种不适。对此，抗生素治疗是无能为力的，常常需要再配合物理治疗等其它方法，以缓解组织的纤维化。治疗慢性前列腺炎需要专门设备和技术有腔內场效应、涡流磁、体短和直肠药离子透析等治疗。超短波治疗较为简单，就是把能发射出超短波的探头放在病人会阴部数小时左右就行了，没有任何疼痛不适。由于超短波对皮肤和皮下组织有较强的穿透性，所以它可以到达前列腺部位去发挥治疗效果。慢性前列腺炎治疗磁介治疗，它是将能发射的探头插入直肠内，隔着肠壁对前列腺施加电磁波，帮助前列腺的腺管收缩，使有害物质拍出，距离更加靠近，作用也相对更好一些。至于药离子透入法，让药离子逐渐穿过皮肤透到前列腺内。这几种治疗都没有什么痛苦，大多数病人在治疗后会感觉到症状减轻，而且治疗前也没有什么准备工作要做，治疗起来还是很方便的。治疗慢性前列腺炎通过生物电热效应的作用，使前列腺内的血管扩张，血液循环增加，以促进腺体内的细菌及其它有害物质排出，并缓解腺体内及周围组织的纤维硬化。不过，由于各种方法的作用方式不同，前列腺受到的热效应也不同，，所以疗效上就有着一些差异。经直肠的磁介治疗和会阴处的离子透热治疗，因为距离前列腺较近，热效应相对要大些；加之它们还具有某种“生物电”效应，可以调动起机体的免疫反应功能，增强对腺体内细菌的抑杀作用，所以疗效较好。慢性前列腺炎治疗局部药物治疗前列腺内直接注射将药物直接注入前列腺内，克服了血浆—前列腺液屏障，且受前列腺液酸碱度影响较小，在前列腺内及其周围组织中的药物浓度提高数十倍，局部滞留时间较长，并避免了对药物的代谢灭活作用，因而具有最大的活性。药物注入后部分可被组织吸收，部分随前列腺液排出。除了被组织细胞吸收和留在组织间隙的药物外，还有部分药物进入血液循环而协同清除体内的感染灶。慢性前列腺炎尽管直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题，但仍有不少影响疗效的因素未能够妥善解决，如前列腺液内锌离子浓度较低致药物抗菌活性下降、细小结石、前列腺内尿液反流、腺管弯曲狭窄影响前列腺液引流通畅、腺体深部的感染菌落等。因此，单用此方法也不能解决所有的问题