01医学伦理概论jxkj01

医学伦理学熊进哲学博士副教授QQ:2208356522手机：[phone]电子邮箱：[e-mail]第一章绪论以拯救生命为使命的医学，为什么如此缺少抚慰生命的善意？没有了抚慰生命的善意，还能有拯救生命的诚意吗？医学是融求真与扬善为一体的科学实践。医学伦理素质是医学生健康成长的重要因素。一、医学伦理学及其与医学实践的关系1、医学伦理学的学科性质医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科，是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的学说。医学伦理学包含了对医务人员个人的职业道德的要求，包含了对社会卫生资源公平、合理分配的要求，还包含了对医学科学发展应当克服弊端、有利于人类的要求。“伦理”与“道德”在含义上是有一定区别的。“伦理”一般指处理人与人之间的关系时应当遵循的道理，“道德”一般是指行为的规范；“伦理”侧重于理论，“道德”侧重与实践。伦理学（一）什么是伦理学：1、伦理的涵义：中国，伦：辈，类理：条理，道理词源涵义：伦与理的连用，见于战国至秦汉之际的《礼记·乐记》：“乐者，通伦理者也。”西方，ethics，源于古希腊的伊索斯（ε′θоs）。该词在荷马时期表示驻地或公共场所，在早期古希腊哲学家中，表示某种现象的实质或稳定的场所。后来专指一个民族特有的生活惯例，相当于汉语的“风俗”、“品质”、“品格”、“德性”等意思。现代涵义：伦理指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。道德（一）涵义：1、在中国最早的典籍中，“道”表示事物运动和变化的规则，“德”表示对“道”的认识、践履而后有所得。东汉刘熙的解释：“德者，得也，得事宜也。”道德（一）涵义：2、西方：morality：principlesofgoodbehavior。该词源于拉丁文Moralis。原指道德风尚，引申为规则品质。3、道德：指行为应该如何的规范和这种规范在人们身上形成的心理自我——品德。医学伦理学具有三个显著特征：第一，实践性；第二，继承性；第三，时代性。2、“医乃仁术”。道德是医学的本质特征，医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。3、医学伦理学的历史发展1803年英国医生、哲学家托马斯·帕茨瓦尔（ThomasPercival）出版了《医学伦理学》一书，首次提出医学伦理学的概念。①古代医德学；②近、现代医学伦理学；③当代生命伦理学。二、医学伦理学的研究对象和内容1、医学伦理学的研究对象医学伦理学以医学领域中的道德现象和道德关系为自己的研究对象，即研究医德现象和医德关系。（一）医德现象：指医学领域中人们道德关系的具体体现。医德意识现象医德规范现象医德活动现象医德现象包括了医德意识（医学道德观念、思想和理论）和医德活动（医德教育、医德修养和医德评价）。医德关系是指由经济关系所决定、派生在医学领域内人与人、人与社会之间的关系。（二）医学伦理关系：指与利益有关的、在医学领域内所发生的人与人、人与社会、人与自然之间的关系。主要有：1、医者与患者之间的关系2、医者之间的关系3、医者与社会之间的关系4、医者与医学科学发展之间的关系5、医学科学与社会的关系第一，医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系。这是医学伦理学的核心问题和主要研究对象。第二，医务人员相互之间的关系。其准则是平等互补、分工协作、公平竞争。第三，医务人员与社会之间的关系。就是医学服务如何更合理地满足社会各层次的健康要求，更充分地考虑社会整体健康效益。2、医学伦理学的研究内容①医德的基本理论②医德的规范体系③医德的基本实践④医德难题三、现代医学伦理学的基本理论1、生命质量论是以人的生存质量或生活质量来衡量其社会存在价值和医学目的的伦理观，是传统生命论在新时代的发展。生命质量包括生命的自然素质（智力、体力）和后天素质（健康的人格、生活质量），是对个体或群体所感受到的躯体、心理、社会各个方面良好适应状态的一个综合测量。2、生命质量的种类–（1）主要质量–（2）根本质量–（3）操作质量2、生命价值论是以人的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的伦理观。内在价值是指生命所具有的潜在劳动能力和创造能力；外在价值就是潜能的发挥，为社会创造物质财富和精神财富。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》“圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋·重己》“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”——孙思邈《千金方》“生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学著作选集》3、医患权利论关注对个人自主权利的尊重，即人的自由、平等、尊严。权利和义务是对应的，医患在享有各自权利的同时，都要承担相应的义务。⑴医生的权利：诊治权；特殊干涉权；正常工作、学习和获得合理报酬权；参与权。⑵病人的权利：平等就医权；知情同意权；自主选择权；隐私权；免责权；诉讼和赔偿权。4、社会公益论医疗卫生是一种社会公共事业。在制定政策、进行决策、体制建设和发展战略等问题上，要从社会责任和社会公正出发，把对病人负责与对社会负责统一起来。公益论强调公平合理地分配使用卫生资源；公益论强调生命的神圣在于生命的质量；公益论强调医学的整体效应。⑴社会责任方面：控制人口数量；提高生命质量；保护环境；保护资源免受耗竭；保护性别比平衡；维系人类种系延续及纯洁。⑵社会公正方面：在制定卫生政策和卫生发展战略时，要符合公正合理的原则；稀有卫生资源的分配要符合最大多数人的利益。5、生态伦理观是与“人际伦理观”相对应的一种新型伦理观，是关于自然界的内在价值和权利的理论，是调节人与自然关系的伦理学。生态伦理观旨在确立人与自然的和谐关系，是人们形成这样的信念，即地球上其他物种也有生存的权利，解决人类的问题不应以牺牲其它物种为代价。生态伦理观要求人们从人与自然相互依存、和睦相处的道德理念出发，树立起关爱和保护自然生态的生态发展观，并形成与此相适应的道德行为和生活方式。四、学习医学伦理学的意义和方法1、学习医学伦理学的意义第一，有利于医务人员的自我完善及培养德才兼备的医学人才；第二、有利于医疗卫生事业的发展；第三、有利于推动社会的精神文明建设。2、学习医学伦理学的方法第一，理论联系实际；第二，案例分析；第三，注重实践。一、历史的方法历史的方法是指通过考察历史上曾经出现和存在过的医学伦理关系和医学道德现象，来进行医学伦理学研究和学习的方法。二、比较的方法比较的方法是指通过探求此一事物和彼一事物的相同点和相异点，来发现事物本质的研究和学习方法。可以有横向比较和纵向比较等。三、实践的方法实践的方法是指结合医学科学发展和临床运用实践对医学伦理学进行研究和学习的方法。四、系统的方法系统的方法是指把医学伦理现象和医学伦理关系看作一个系统，以考察其各个组成部分之间以及组成部分与整体之间关系的学习和研究方法。五、实证的方法实证的方法是指运用实验、调查和统计等方法以对医学伦理现象和医学道德关系进行静态研究、数量分析和客观解释的方法。