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当前位置:首页 > 医学/心理学 > 基础医学 > 第四篇 实验诊断 第三章 血栓与止血检测
配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:李芳邻单位:山东大学齐鲁医学院血栓与止血检测第三章目录配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统监测目录配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第八节检测项目的选择和应用第五节纤溶活性检测第六节血液流变学检测第七节血弹力图检测配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统和纤溶活性检测的筛检试验以及筛检试验的选择和应用;DIC的实验诊断指标以及肝素(uFH、LMWH)、口服抗凝剂(华法林)的实验检测指标。vWF∶Ag、PAgT、P-选择素、FⅧ∶C、FⅨ∶C、Fg、AT∶A、3P试验、FDP和D-D定量测定等的检测原理和临床意义;一期和二期止血缺陷的实验诊断程序以及ITP、血友病、肝病出血和血栓前状态的实验诊断方法。TM∶Ag、TxB2、sFMC、PC和PS测定,MAIPA测定,t-PA和PAI-1测定,TAT和PAP测定等的检测原理和临床意义;易栓症和动静脉血栓的实验检测;血栓弹力图的检测原理和临床意义。配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血管壁检测第一节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、筛检试验临床参考价值有限(一)出血时间将皮肤刺破后,让血液自然流出到血流自然停止所需的时间称为出血时间(BT)。WHO推荐用模板法或出血时间测定器法BT延长见于:血小板明显减少;血小板功能异常;严重缺乏血浆某些凝血因子;血管异常。(二)束臂试验通过给手臂局部加压(标准压力)使静脉血流受阻,给予毛细血管壁额外负荷,检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、诊断试验1.血管性血友病因子抗原测定减低见于血管性血友病(vWD),是诊断vWD及其分型的指标之一。2.血管性血友病因子活性测定vWF:Ag、vWF:A和FⅧ:C均正常,基本可以排除血友病A和vWDvWF:Ag、vWF:A和FⅧ:C三项中有一项降低,则应计算:vWF:A/vWF:Ag比值和FⅧ:C/vWF:Ag比值3.6-酮-前列腺素F1α测定是血管内皮细胞的抗凝指标之一减低:见于血栓性疾病等4.血浆凝血酶调节蛋白抗原测定是血管内皮细胞的抗凝指标之一TM:Ag水平增高反映血管内皮细胞的抗凝作用增强,见于血栓性疾病诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血小板检测第二节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、筛检试验(一)血小板计数(二)血块收缩试验减低(<40%):见于特发性血小板减少性紫癜(ITP)、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。增高:见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺陷症等。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(一)单克隆抗体血小板抗原固定试验(MAIPA)自身免疫性疾病作为免疫学诊断及鉴别诊断的依据了解疗效和复发情况(二)血小板黏附试验(PAdT)(三)血小板聚集试验PAgT增高见于血栓前状态和血栓性疾病PAgT减低见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化、骨髓增生性疾病、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、服用抗血小板药、低(无)纤维蛋白原血症等诊断学(第9版)二、诊断试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(四)血小板P选择素测定反映体内血小板的激活程度(五)血小板促凝活性测定血小板膜上的磷脂酰丝氨酸为FⅩa、FⅤa、Ca2+结合形成凝血酶原酶提供催化表面,后者使凝血酶原转变为凝血酶,从而使血浆发生凝固。(六)血浆血栓烷B2测定(TXB2)TXB2是花生四烯酸代谢的较TXA2更稳定的产物之一,有促血管收缩和促血小板聚集的作用。TXA2与PGI2具有平衡作用。诊断学(第9版)二、诊断试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。凝血因子检测第三节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(一)活化的部分凝血活酶时间测定(APTT)APTT延长见于多种因子缺乏,以及抗凝物质增多APTT是监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短灵敏度和特异度差(二)凝血时间(CT)本试验是反映由因子Ⅻ被负电荷表面(玻璃等)激活到纤维蛋白形成,即反映内源凝血系统的凝血过程。CT延长见于:因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少,即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症;凝血酶原、因子V、X等重度减少,如严重的肝损伤等;纤维蛋白原严重减少,如纤维蛋白(原)减少症、DIC等;应用肝素、口服抗凝药时;纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时;循环抗凝物质增加,如肝素和类肝素物质增多等;DIC,尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。诊断学(第9版)一、筛检试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(三)血浆凝血酶原时间测定(PT)PT延长PT缩短PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标诊断学(第9版)一、筛检试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定血浆纤维蛋白原测定血浆因子ⅩⅢ定性试验可溶性纤维蛋白单体复合物测定诊断学(第9版)二、诊断试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。抗凝系统检测第四节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、病理性抗凝物质筛检试验1.血浆凝血酶时间测定在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液,到开始出现纤维蛋白丝所需的时间。2.血浆凝血酶时间甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间在TT延长的受检血浆中加入少量甲苯胺蓝,再测定TT。若延长的TT恢复至正常或明显缩短,则表示受检血浆中有类肝素物质存在或肝素增多;若不缩短,则表示受检血浆中存在其他抗凝血酶类物质或缺乏纤维蛋白原。3.APTT交叉试验延长的APTT,若能被1/2量的正常新鲜血浆所纠正,表示受检血浆中可能缺乏凝血因子;若不能纠正则表示受检血浆中可能存在抗凝物质。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、病理性抗凝物质的诊断试验1.狼疮抗凝物质测定2.抗心磷脂抗体测定诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、生理性抗凝因子检测1.血浆抗凝血酶活性测定2.血浆蛋白C活性测定3.血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定4.血浆凝血酶-抗凝血酶复合物测定诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。纤溶活性检测第五节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、筛检试验1.血浆D-二聚体测定2.血浆纤维蛋白(原)降解产物测定3.优球蛋白溶解时间诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.血浆组织型纤溶酶原激活物测定2.血浆纤溶酶原活性测定3.血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定4.血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)5.血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定诊断学(第9版)二、诊断试验配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血液流变学检测第六节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.全血黏度测定全血黏度主要影响因素包括血细胞比容、红细胞聚集性和变形性、血浆黏度等。低切变率下的全血黏度反映红细胞聚集性,高切变率下的全血黏度反映红细胞变形性。全血黏度增高:见于冠心病、心肌梗死、脑血管疾病、静脉血栓形成、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺源性心脏病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、休克、烧伤等。全血黏度减低:见于贫血、严重失血和重度纤维蛋白原等凝血因子缺乏症。2.血浆黏度测定血浆黏度的影响因素包括纤维蛋白(原)、血清球蛋白、血清清蛋白、脂类、血糖等。3.全血还原黏度测定其升高和降低的变化主要反映红细胞自身流变特性对血液黏度的影响。4.血沉方程K值通过计算公式,将血沉转化为不依赖于血细胞比容的指标,它可以更准确地反映红细胞聚集性变化。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血栓弹力图检测第七节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)系采用物理和化学的方法检测血液凝固状态。37°C条件下,抗凝全血在圆柱型的检测杯中,以4°45’角(频率0.1Hz),来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖联接扭力传感器。血样呈液体状态时,杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成,可将杯和盖紧密相连,杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成,使信号的振幅增加直到最大。当血凝块回缩或溶解时,杯盖与血凝块的联结解除,杯的运动不再传递给悬垂丝。扭力转换成电子信号,通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图形。诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。检测项目的选择和应用第八节配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。一、筛检试验的选择与应用(一)一期止血缺陷筛检试验的选择与应用选用血小板计数(PLT)和出血时间(BT)作为筛检试验,根据筛检试验的结果,大致有以下四种情况:BT和PLT都正常BT延长,PLT减少BT延长、PLT增多BT延长、PLT正常诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(二)二期止血缺陷筛检试验的选择与应用选用APTT和PT作为筛检试验,大致有以下四种情况:APTT和PT都正常APTT延长,PT正常APTT正常,PT延长APTT和PT都延长诊断学(第9版)一、筛检试验的选择与应用配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。(三)纤溶亢进筛检试验的选择与应用可选用FDPs和D-D作为筛检试验,大致有以下四种情况:FDPs和D-D均正常FDPs升高,D-D正常FDPs正常,D-D升高FDPs和D-D都升高诊断学(第9版)一、筛检试验的选择与应用配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。二、出血性疾病项目的选择与应用血小板量和质异常项目的选择与应用遗传性凝血因子缺陷项目的选择与应用获得性凝血障碍项目的选择和应用诊断学(第9版)配套题库请下载医学猫APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。三、诊断血栓病项目的选择和应用(一)血栓前状态筛选试验:APTT、PT;Fg;PAgT;血液黏度测定。常用试验vWF:Ag;β-TG;sFMC;AT:A;FDPs和D-D。特殊试验TM和(或)ET-1;P-选择素和/或TXB2;凝血酶原片段1+2(F1+
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