第四篇 实验诊断 第二章 临床血液学检测

配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。作者:岳保红单位:郑州大学第一附属医院第二章临床血液学检测目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第三节骨髓细胞学检测第四节血型鉴定与交叉配血试验配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。重点难点熟悉了解掌握外周血细胞形态的特征，红细胞、白细胞、血小板计数、白细胞分类、血沉、血细胞比容的参考值及其临床意义。外周血细胞、血小板直方图、溶血性贫血相关实验室检测、细胞化学染色指标的临床意义，熟悉骨髓造血细胞的形态学特征。常见血液肿瘤的免疫表型、染色体和基因特征、ABO和Rh血型的鉴定及交叉配血试验的方法及临床意义。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。血液一般检测第一节配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。人群参考值红细胞数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200血红蛋白和红细胞数参考值诊断学（第9版）一、红细胞的检测和血红蛋白的测定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.相对性增多血浆容量减少，使红细胞容量相对增加（一）红细胞及血红蛋白增多2.绝对性增多（1）继发性红细胞增多症红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加（2）真性红细胞增多症诊断学（第9版）一、红细胞的检测和血红蛋白的测定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.生理性减少婴幼儿及15岁以下的儿童，部分老年人，妊娠中、晚期（二）红细胞及血红蛋白减少2.病理性减少见于各种贫血，可分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多，红细胞丢失过多。诊断学（第9版）一、红细胞的检测和血红蛋白的测定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.大小异常小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均。2.形态异常球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞、镰形细胞、泪滴形细胞、棘形细胞及刺突细胞、钝锯齿形细胞、裂细胞、红细胞缗钱状排列、红细胞形态不整等。3.着色异常低色素性、高色素性、嗜多色性。4.结构异常嗜碱性点彩、染色质小体、卡波环、有核红细胞。（三）红细胞形态改变诊断学（第9版）一、红细胞的检测和血红蛋白的测定配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）正常红细胞球形细胞椭圆形细胞大红细胞红细胞形态改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）靶形细胞染色质小体棘形细胞锯齿形细胞红细胞形态改变配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（一）白细胞计数1.参考值成人（4～10）×109/L新生儿（15～20）×109/L6个月至2岁（11～12）×109/L2.异常高于参考值（成人为10×109/L）称白细胞增多低于参考值（成人为4×109/L）称白细胞减少二、白细胞的检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性粒细胞（N）杆状核（st）0～50.04～0.5分叶核（sg）50～702～7嗜酸性粒细胞（E）0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.1淋巴细胞（L）20～400.8～4单核细胞（M）3～80.12～0.8白细胞正常百分数和绝对值二、白细胞的检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。1.中性粒细胞（1）中性粒细胞增多急性感染、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤等。（2）中性粒细胞减少感染、血液系统疾病、物理及化学因素损伤、单核-吞噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病等。（3）中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移。诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。（4）中性粒细胞形态异常中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性巨多分叶核中性粒细胞：多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后与遗传有关的中性粒细胞形态异常：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸形诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。2.嗜酸性粒细胞（1）嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病等。（2）嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后。3.嗜碱性粒细胞（1）嗜碱性粒细胞增多过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤、其他。（2）嗜碱性粒细胞减少：无临床意义诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。3.淋巴细胞（1）淋巴细胞增多感染性疾病、成熟淋巴细胞肿瘤、急性传染病的恢复期、移植排斥反应等。（2）淋巴细胞减少（3）反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞）Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。4.单核细胞（1）单核细胞病理性增多某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征等（2）单核细胞减少多无临床意义诊断学（第9版）（二）白细胞分类计数配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。类白血病反应（leukemoidreaction）是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。按增多的细胞类型则可分为以下几种类型：中性粒细胞型嗜酸性粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型附：类白血病反应诊断学（第9版）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。类白血病反应慢性髓系白血病明确的病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗汗、脾增大白细胞数及分类计数中度增高，大多数100×109/L，以中性粒细胞分叶核及杆状粒细胞为主，原始粒细胞少见可显著增高，典型病例常100×109/L，可见各发育阶段粒细胞，与骨髓象相似嗜酸及嗜碱性粒细胞不增多常增多中性粒细胞中毒性改变常明显不明显中性粒细胞型类白血病反应与慢性髓系白血病的鉴别诊断诊断学（第9版）类白血病反应配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）三、网织红细胞的检测（一）网织红细胞测定1.网织红细胞增多溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。2.网织红细胞减少再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（二）网织红细胞生成指数RPIRPI=（病人网织红细胞%/2）×（病人血细胞比容/正常人血细胞比容）×1001.参考值正常人RPI为22.临床意义（1）网织红细胞生成指数3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；（2）2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。三、网织红细胞的检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）四、血小板的检测（一）血小板计数1.血小板减少（1）血小板的生成障碍（2）血小板破坏或消耗增多（3）血小板分布异常2.血小板增多（1）原发性增多（2）反应性增多配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（二）血小板平均容积和血小板分布宽度测定1.血小板平均容积（MPV）单个血小板的平均容积。2.血小板分布宽度（PDW）血小板容积大小的离散度，用单个血小板容积大小的变易系数（CV%）表示。四、血小板的检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（三）外周血血小板形态1.大小的变化2.形态的变化3.血小板分布情况四、血小板的检测配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）五、红细胞沉降率测定1.参考值男性：0～15mm/1h；女性：0～20mm/1h2.血沉增快（1）生理性增快（2）病理性增快各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高等。3.血沉减慢配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容测定1.血细胞比容增高各种原因所致的血液浓缩，如真性红细胞增多症2.血细胞比容减低见于各种贫血配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积（MCV）每个红细胞的平均体积2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）每个红细胞内所含血红蛋白的平均量3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度（克）MCV=每升血液中血细胞比容每升血液中红细胞数=HCT×1015RBC×1012/LflMCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数=Hgb(g/L)×1012RBC×1012pgMCHC=每升血液中血红蛋白量每升血液中血细胞比容=Hgb（g/L）HCT（L/L）g/L六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。贫血的形态学分类MCVMCHMCHC病因（80～100fl）*（27～34pg）*（320～360）*正常细胞性贫血80～10027～34320～360再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血如白血病等大细胞性贫血10034320～360巨幼细胞贫血及恶性贫血单纯小细胞性贫血8027320～360慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血贫血的形态学分类诊断学（第9版）六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用*括号内为正常参考值（血细胞分析仪法）配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。诊断学（第9版）（三）红细胞体积分布宽度测定红细胞体积分布宽度（RDW）：反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。1.用于贫血的形态学分类2.用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。MCVRDW贫血类型常见疾病增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞性贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血正常增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血、PNH、G6PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等