145心血管内科-后心病

SurgicalTreatmentofAcquiredHeartDisease1.RheumaticHeartValveDiseaseA.MitralStenosisB.MitralRegurgitationC.AorticStenosisD.AorticRegurgitation2.CoronaryArteryDisease3.ChronicConstrictivePericarditis4.CardiacMyxoma5.ThoracicAorticAneurysmMitralStenosismostcommonrheumaticfever病理解剖1、隔膜型2、隔膜漏斗型3、漏斗型病理生理正常成人二尖瓣瓣口面积4-6cm2＞2.5cm2轻微1.5-2.5cm2轻度1.0-1.5cm2中度＜1.0cm2重度临床表现及诊断劳累性呼吸困难、心悸二尖瓣面容心尖区舒张中期滚筒样杂音（DM)ECG、x-ray、彩色二维超声手术适应症心功能Ⅱ、Ⅲ级心功能Ⅳ级:积极内科治疗、尽早手术手术方法1、闭式二尖瓣交界分离术（mitralcommissurotomy)经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术2、二尖瓣成形术(mitralvalvuloplasty)3、二尖瓣置换术(mitralvalvereplacement)二尖瓣置换术清除左心房血栓切除病变瓣膜置入人工心脏瓣膜人工心脏瓣膜机械瓣（mechanicalvalve)生物瓣(bioprostheticvalve)MitralRegurgitation病因与病理解剖1.风湿性疾病2.二尖瓣脱垂3.缺血性心脏病4.感染性心内膜炎临床表现及诊断劳累性呼吸困难、心悸心尖区全收缩期杂音（SM）ECG、x-ray、彩色二维超声手术目的消除二尖瓣返流保护左心室功能手术方法二尖瓣成形术二尖瓣置换术AorticStenosis变性钙化风湿热正常瓣口3cm2向心性左心室肥厚临床表现及诊断劳累性呼吸困难，严重时伴心绞痛、昏厥主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音（SM)ECG、x-ray、彩色二维超声手术适应症1.无症状，瓣口＜0.7，跨瓣峰值压差＞50mmHg2.劳累性呼吸困难、心绞痛、昏厥或充血性心衰手术方法直视主动脉瓣切开术经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术主动脉瓣置换术AorticRegurgitation变性钙化风湿热退行性变临床表现及诊断心悸、气促、心绞痛、晕厥主动脉瓣区可闻及舒张期叹息样杂音周围血管征ECG、x-ray、彩色二维超声手术方法AorticValvuloplastyAorticValveReplacementCoronaryArteryDisease冠状动脉内膜形成粥样硬化斑血管横截面积减少≥75%临床表现及诊断心绞痛，服用血管扩张剂可缓解ECG:ST段压低，T波低平、倒置，坏死性Q波CK、CK-MB升高冠状动脉造影：金标准治疗药物治疗介入治疗外科治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）Off-pumpCABG(minimalinvasivecardiacsurgery)TransmyocardialLaserRevascularization心脏粘液瘤（CardiacMyxoma)左心房为主全身免疫反应尽早手术ChronicConstrictivePericarditis慢性炎症→心包粘连、增厚临床表现和诊断活动后气促、乏力、腹胀、下肢水肿脉压差减小ECG、x-ray、彩色二维超声、CT治疗早期诊断、尽早手术治疗心包剥离术（pericardialstripping)