05耳鼻喉科-鼻炎和鼻窦炎

鼻炎和鼻窦炎康复教研室目录（一）急性鼻炎（二）慢性鼻炎（三）急性鼻窦炎（四）慢性鼻窦炎慢性肥厚性鼻炎(一)急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但秋冬季更多见。病因及病理一、病因1、致病微生物：为病毒，可合并细菌感染。病毒最常见的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、粘液及副粘液病毒。病毒经飞沫传播，其次是通过被污染的物体及食物进入鼻腔或咽部。2、诱因：即机体抵抗力下降。•（1）全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病。•（2）局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、邻近的感染病灶。二、病理•病变早期，鼻粘膜血管痉挛、腺体分泌减少血管扩张、粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。•继发细菌感染者中性粒细胞浸润。三、临床表现•潜伏期约1~3天，整个病程可分为3期。•1、前驱期：•数小时或1~2天。•症状：鼻内有干燥、灼热感，或异物感，痒感，少数病人眼结膜亦有异物感，患者畏寒，全身不适；•检查：鼻粘膜充血，发赤，干燥。2、卡他期：•约2~7天。•症状：鼻塞，逐渐加重，频频打喷嚏，流清水样鼻涕，伴嗅觉减退，说话时闭塞性鼻音，还可以出现鼻出血。全身症状达高峰，如发热（大多为低热），倦怠，食欲减退，头疼等。小儿症状较成人重，多有高热，甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。•检查：鼻粘膜充血肿胀，总鼻道或鼻底有较多水样或粘液样分泌物。3、恢复期：症状：清鼻涕减少，逐渐变成粘液脓性，合并细菌感染时，鼻涕为脓性。全身症状逐渐减轻。如无并发症，7~10天后痊愈。而鼻粘膜的纤毛输送功能一般在8周左右方能完全恢复。四、并发症1、鼻窦炎2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4、鼻前庭炎五、鉴别诊断•1、流感全身症状重，如高热、头痛、寒颤、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道感染症状反而不明显。•2、变应性鼻炎（1）症状：阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕。发作呈阵发性，与接触变应原有关。无发热等全身症状。（2）检查：鼻粘膜苍白水肿，皮肤过敏原实验，鼻腔分泌物涂片，特异性IgE抗体测试有助诊断。•3、血管运动性鼻炎症状与变应性鼻炎相似，发作突然，消退迅速，有明显诱因。•4、急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳等。除有鼻炎表现外，尚有本身疾病的表现，且全身症状重。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。•5、鼻白喉儿童要注意鉴别本病。有血涕，全身症状重，常并发咽白喉。六、治疗•以支持治疗和对症治疗为主，同时注意预防并发症。1、全身治疗多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。（1）发汗早期应用可减轻症状，缩短病程。如生姜红糖、葱白煎水热服，应用解热镇痛药如复方阿司匹林1片tid,或康泰克1粒bid。（2）中成药速效感冒胶囊1~2粒tid，或维C银翘片2片tid。（3）全身应用抗生素合并细菌感染或可以并发症时。2、局部治疗（1）血管收缩剂滴鼻0.5%或1%呋麻液（2）穴位针刺如迎香、鼻通穴。七、预防1、增加抵抗力2、避免传染（二）慢性鼻炎特点：无明确感染史；病程长，反复发作分为：慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎一、病因1、局部因素（1）急性鼻炎反复发作或未或彻底治疗。（2）鼻腔及鼻窦慢性疾病：如慢性化脓性鼻窦炎，鼻中隔偏曲。（3）邻近感染性病灶。（4）鼻腔用药不当或过久。2、职业及环境因素3、全身因素（1）全身慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、植物神经功能紊乱、慢性便秘等。（2）营养不良：维生素A、C缺乏。（3）内分泌疾病及失调：甲状腺功能减退、妊娠后期、青春期。4、其他因素如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎。•慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。•慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。病理二、病理慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现三、临床表现慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，黏液或黏脓性，不易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现三、临床表现慢性单纯性鼻炎：•病因治疗：鼻中隔偏曲•局部治疗减充血剂（间断使用）鼻部激素针刺疗法慢性肥厚性鼻炎：•保守治疗（同单纯性鼻炎）•黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移四、治疗血管收缩剂为何不能长期应用？知识链接点知识链接点（三）急性鼻窦炎•多继发于急性鼻炎•鼻窦黏膜的急性卡他性和化脓性炎症•严重者累及起骨质，引起并发症概述一、定义二、病因1、全身因素2、局部因素（1）鼻腔疾病：如急、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。（2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等。（3）直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当、用力擤鼻致污水挤入鼻窦。（4）鼻腔填塞物留置时间过久。（5）鼻窦气压骤变气压损伤•致病菌：多见化脓性球菌、注意混合性感染•病理：卡他期化脓期并发症•全身症状：1.畏寒、发烧、周身不适等症状再次出现或加重2.小儿可出现消化道及呼吸道症状临床表现三、临床表现•局部症状：1.鼻塞持续性、嗅觉减退或消失2.多脓涕前组——擤出后组——多痰牙源性——腐臭味3.头痛常见症状原因：（1）脓性分泌物、细菌毒素和肿胀的黏膜刺激和压迫神经末梢（2）真空性头痛部位：前组鼻窦炎额部和颌面部后组鼻窦炎颅底或枕部周期性头痛的机制：与窦口的位置有关鼻窦炎头痛部位放射部位时间规律上颌窦炎眶上额部同侧颌面部或上列磨牙晨起轻午后重筛窦炎内眦或鼻根部头顶部蝶窦炎颅底或眼球深部钝痛头顶、耳后或枕部晨起轻午后重额窦炎前额部周期性晨起轻且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失。各鼻窦炎特点对比四、检查和诊断详细询问和分析病史，如上述症状出现在急性鼻炎之后应首先考虑本病。1、局部红肿和压痛2、鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀，鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。3、鼻内镜检查4、鼻窦影像学检查：x线平片、鼻窦CT扫描。5、上颌窦穿刺冲洗：须在病人无发热和抗生素控制下施行。五、治疗•原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。1、全身治疗（1）一般治疗：同上感和急性鼻炎，适当注意休息。（2）足量抗生素（3）明确厌氧菌感染者同时应用替硝唑或甲硝唑。（4）必要时全身给予抗变态反应药物。（5）对邻近感染病变应针对性治疗。2、局部治疗：鼻内应用血管收缩剂如1%呋麻液和皮质类固醇激素。3、体位引流：目的是促进窦内脓液的引流。4、物理治疗：局部热敷、短波透热或红外线照射等。5、上颌窦穿刺冲洗：用于上颌窦炎者。此方法既用于诊断也有助于治疗。穿刺部位为下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位。每次冲洗后可向窦内注入抗生素。6、额窦环钻引流（四）慢性鼻窦炎•多因急性炎症反复发作或治疗不当•常为双侧或多窦发病•致病菌与急性鼻窦炎相似•特应性体质与本病关系密切•全身症状：轻重不等、有时可无•局部症状：（1）多脓涕：主要症状（2）鼻塞：主要症状（3）头痛：不定，无急性炎症明显（4）嗅觉减退或消失（5）视功能障碍：注意蝶窦病变临床表现•鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重临床表现治疗1、保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。3、负压置换法方法4、手术治疗：鼻腔病变手术：包括下甲、中甲部分切除、鼻息肉摘除、纠正高位鼻中隔偏曲。目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。鼻窦手术